中西医结合三联疗法治疗外阴瘙痒320例

资料与方法
   
　　2004～2008年常规治疗1周以上无效，采用中西医结合方法治疗，并随访的外阴瘙痒病人320例，年龄l6～62岁，平均 30岁；已婚289例，未婚31例；病程1周～15年，平均75天。来院后常规询问病史，均有明显自我症状，外阴及阴道瘙痒，了解瘙痒的性质程度及既往用药史，所有病例均依据《妇产科学》(第四版教材)拟定，典型病例根据临床特征确诊，不典型病例常规做阴道镜检查：取阴道后穹隆处的分泌物(处女膜完整者取阴道口分泌物)，常规做湿片、涂片检验，宫颈口有黏液脓性分泌物或宫颈黏膜炎症者取宫颈分泌物做淋病双球菌培养、支原体培养、沙眼衣原体抗原检测，必要时行PCR检查，综合分析临床症状、实验室检验结果，筛选可能的致病因素。妇科检查仔细查看外阴皮损的性质，局部皮肤及黏膜有充血水肿、假性湿疣等病变或抓痕，排除外阴恶变引起的阴痒，查看阴道分泌物的性状，白带常规检验。其中霉菌性阴道炎、外阴炎108例，滴虫性阴道炎76例，念珠菌性阴道炎58例，混合感染11例，阴道药物过敏或阴部湿疹12例，糖尿病患者13例，阴虱3例，外阴白斑13例，不明原因外阴瘙痒26例。
   
　　常规治疗：针对不同的病因进行治疗及对症处置。对于合并有念珠菌性阴道炎用达克宁栓(或霜)外用，反复发作的病人可口服伊曲康唑0.2g，每日2次，连用3天，疗效较好；合并有滴虫性阴道炎给予替硝唑2g睡前 1次口服，同时每晚阴道用甲硝唑 7天；霉菌性阴道炎制霉菌素片2片纳入阴道；老年性阴道炎己烯雌酚l片，鱼肝油2粒，纳入阴道；细菌性阴道炎复方新诺明2片，纳入阴道。对于湿疹及单纯性外阴瘙痒的病人，在治疗外阴瘙痒的同时，给予抗焦虑药治疗，如安定等；对于接触性皮炎的给予抗组胺药物口服。
   
　　中药内服：所有病例均进行中医辨证分型外阴瘙痒性疾病的治疗，中医辨证分为湿热下注及肝肾阴亏两个证型。其中湿热下注139例，肝肾阴亏181例。①湿热下注：外阴部皮肤黏膜瘙痒，伴有带下色黄质稠，有异味，小溲短赤，大便不爽，烦躁易怒，舌苔薄黄或黄腻，脉弦数。治以清热利湿，给予萆薢渗湿汤加减。常用药物：萆薢、黄柏、当归、赤芍、茯苓、茵陈、苍术、薏米、丹皮、泽泻、金钱草等，水煎服，每日1剂。②肝肾阴亏：阴部干涩、灼热瘙痒，五心烦热，头晕，目眩，时有轰然汗出，口干咽燥，腰酸耳呜，带少色黄，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾、活血化瘀。方选知柏地黄汤合桃红四物汤加减。处方：知母、黄柏、生熟、地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、赤白芍、当归、红花、黄精、麦冬、陈皮。水煎服，每日1剂。
   
　　中药熏洗治疗：均给予中药熏洗。基本方剂：百部50g，蛇床子20g，白鲜皮20g，地肤子20g，苦参 25g，黄柏 25g，土茯苓 25g，藿香 15g，冰片10g，川椒6g。以瘙痒为主症者加用枯矾；以表皮溃疡为主症者减川椒，加大青叶；外阴营养不良者加用丹参、桃仁。滴虫性阴道炎加蛇床子20g，乌梅 20g，胆草20g；霉菌性阴道炎加白鲜皮20g，防风20g，艾叶20g；细菌性阴道炎加鱼腥草20g，芦荟15g。熏洗方法：取上方1剂药用纱布包好，用冷水浸泡 1～2小时后文火煎汤，取汤熏蒸外阴，待汤药温热后坐30分钟，每日2次，浴毕，按常规病变类型阴道上药。
   
　　疗效判定标准：①痊愈：瘙痒完全消失，白带色、味正常，停药半年不复发；②好转：瘙痒明显减轻，皮损好转，白带色、味正常，镜检阴道分泌物阴性，3个月内无复发；③无效：瘙痒无明显好转，皮损无好转。
   
　　结果
   
　　本组 320例中，痊愈 282例(88.1%)，好转 23例(7.2%)，无效15例(4.7%)，总效率95.3%。无效者均为糖尿病并发外阴硬化苔藓并长期应用激素者，且病程均为1.3年以上。
   
　　讨论
   
　　外阴瘙痒症只是许多外阴阴道疾患及某些全身性疾病的一种局部症状，可由多种原因引起，有些病例由于瘙痒严重，寝食难安，严重困扰患者的身心健康。临床上单纯西医治疗，否则往往难以奏效。而病因诊断对一些混合感染或皮肤病变不典型的病例往往很困难，治疗颇感棘手。外阴瘙痒症祖国医学辨证分为湿热下注及肝肾阴亏两个证型，分别以萆薢渗湿汤加减及知柏地黄汤合桃红四物汤加减，可以针对不同的症型进行调整治疗。外阴瘙痒属“阴痒”、“带下”范畴。按《女科证治准绳》中“治之当外以熏洗坐导药之乃可”，用药中蛇床子、白藓皮、地肤子对皮肤癣症有较强的抑制杀灭作用；百部中所含生物碱能抑菌杀菌；黄柏清热利湿；藿香抗真菌、病毒；土茯苓除湿，解毒；苦参、冰片既清热利湿又杀虫止痒，止痒又解热毒；川椒燥湿杀虫、收敛止痒效果明显。本组病例中西药物内服外用，相辅相成；药物通过熏洗冲洗外阴，可直达病所，内外兼治，迅速达到止痒、消炎的目的，并具有缩短疗程，清热燥湿，消炎杀虫，止痒之作用。
   
　　综上所述，中西医结合治疗外阴瘙痒疗效确切、可靠。但对此病的预防更加重要，应告诫患者勤换内裤，保持外阴清洁干燥，平时应备专用洗具，做到“一人、一盆、一巾、一水”，不宜食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。治疗中，避免使用有刺激性的香皂、肥皂、沐浴液。切忌搔抓，瘙痒难忍时可转移注意力，如听音乐、看电视、户外活动等。对性行为特别是婚外性行为易引起性病传播，提倡配偶和性伴同治，减少复发及再感染。