尿蛋白明明是阴性，竟看到大量管型

文：Jhosua整理

尿中出现管型，尿干化学检查的蛋白定性一定是阳性吗？

问题的起因是今天一份尿标本镜检有很多的透明管型，UF-500i 管型定量为 20，但干化学蛋白连测两次都为阴性（试纸条未失效）。

起初怀疑是否为假管型，但经多名同事辨认，形态确实像是管型，而且尿沉渣提示管型存在。

这不是第一次遇到这种情况了，以前在门诊上也曾做过尿干化学蛋白为阴性的标本，镜下管型清晰可见。

是不是蛋白质阴性，管型就绝对不存在呢？遇到这种情况大家报不报管型呢？

尿蛋白和管型有什么关系？

蛋白质是管型形成的基础。

但尿常规蛋白定性仅对白蛋白敏感，对球蛋白的敏感性仅为白蛋白的 1/50～1/100。因此在多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病时，尿中球蛋白大量增加，肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白，肾小管受到刺激后会分泌 T-H 糖蛋白，而此时白蛋白不一定阳性。

此时，就可能发生检验结果显示「尿蛋白阴性」，然而尿液本身为「非白蛋白」的「蛋白尿」，从而形成管型。

有管型就必然有蛋白质吗？

一般认为尿管型的出现必须以尿蛋白阳性为基础，这是对的，但不能理解为尿常规中的蛋白阳性是尿液管型出现的前提。

丁香园站友（子汉）针对这个问题做过全面的解读：

1. 非白蛋白尿（原理同上）；

2. 尿管型的形成需要一定时间，尿中检出管型只能代表尿中蛋白质曾经升高，与本次尿常规中蛋白的阴阳性没有必然联系；

3. 尿液中的白蛋白浓度不稳定，大量饮水后有可能低于检测下限，而尿液在经过离心后，尿管型仍可以观察到；

4. 试纸法的敏感性也是不可忽略的因素，部分患者的尿白蛋白浓度处于临界值附近，造成试纸法检验阴性。部分尿崩症患者由于肾小管对水分的重吸收功能较差，使尿蛋白浓度低于检测下限，造成尿蛋白阴性；

5. 试纸法尿液 pH<>

6. 试纸法对血红蛋白不敏感，但血红蛋白同样可以形成血红蛋白管型。

7. 一般来讲，在慢性肾小球肾病进展过程中，常见成分升高的先后顺序为：尿黏蛋白、尿微球蛋白、尿管型、尿白蛋白、血肌酐和尿素氮、尿红细胞，因此很多情况下，管型阳性会比蛋白阳性出现得更早一些。当然，急性肾小球肾炎时会出现血尿，此时试纸法中尿蛋白阳性，而管型不一定检出，而尿红细胞也不一定升高得最晚。 

由上可见，尿蛋白检查结果为阴性时，确实有尿沉渣出现病理性管型的可能性。

遇到这种情况，在排除假管型的情况之外，当然是应该报阳性结果了。

来源：检验时间