陆为民 敏求轩 2023-05-09 05:54 发表于上海
收录于合集#黄煌经方172个
2022-10-15
经方在中医经典病房中的应用探讨
00:24
概 说
尊敬的各位专家，各位同道大家好。非常高兴能参加这次国际经方大会，在汇报我的课件之前我想讲几句。
2022年6月11号，江苏省中医药学会第一届经典病房专业委员会成立大会在南京召开，江苏省中医院普内科经典病房为主委单位。
在此感谢黄煌老师的邀请及其团队的精心策划和安排，在本次大会开设了“经方与中医经典病房”的分会场，提供了一个高水平的交流平台。这个分会场可以算是经典病房专业委员会成立后的第一次学术活动。
会议邀请到了省内外部分经典病房的著名专家进行授课，相互学习，共同探讨，希望对促进经方在经典病房中的应用有积极的推动作用。
下面是我的汇报，题目是：《经方在中医经典病房中的应用探讨》。
一、什么是经方
经方是经典方的简称，也是历代相传经验方的简称。主要是指记载在《伤寒论》《金匮要略》中的配方。经方源于临床，疗效可靠，是中医临床的基础和规范。
二、经方与中医经典病房
前辈应用经方的示范
叶橘泉（1896年﹣1989年），江苏省中医院首任院长，中国科学院学部委员，著名的中医经方临床家。上世纪20年代首次提出了“方证学”的概念，是现代经方研究史上的一次重大突破。他率先提出“整理中国医药必须开设有病房的医院，进行科学研究”，是采用现代科研手段研究经方的第一人。他在参与创办苏州国医医院时，使用统计表格对“经方”的疗效作了许多研究。他强调指出：中西医学应该相互取长补短，共同前进。
徐景藩（1927-2015)，首届国医大师，我的老师。60年代开始一直参加学校《金匮要略》的授课，也写了许多学习体会。这里我给大家介绍一个徐老运用经方治疗的一则病案。
患者，男性，45岁。职业：汽车司机。
刻诊：病人口干、口渴，舌质红，脉细数，双下肢突然麻痹、无力，举步为艰。
病史：患者诉已频发年余，开始时诊为低钾性（周期性）麻痹，经补钾治疗能获效，长期服钾，复查血钾不低，但仍有发作。
接诊后查血钾稍低，予少量补钾治其标，经仔细考虑，想到此病间断发作属“痫证”，下肢无力、麻痹属于“瘫”，是“瘫痫”病，具有热证，符合《金匮要略》记载的“热瘫痫”。于是用风引汤，配7剂，一剂药煎服二日，代茶饮服，症状明显缓解，续方7剂，病情稳定。半年后再遇患者，他高兴地称谢，谓没再复发。
周仲瑛（1928-），首届国医大师。仝小林院士回忆，1985年他在南京中医学院攻读博士学位期间师从国医大师周仲瑛，得以有机会深入当时流行性出血热高发地区江苏北部，亲历了疾病的演变过程。
在少尿期，患者膀胱蓄血的症状非常明显，表现为少尿或无尿，其人如狂，三五壮汉也难以控制其活动。若误以为膀胱蓄水，则用尽逐水之剂也罔效，反而蓄水之象越发明显。周老观本期疾病特点，认为患者乃下焦蓄血所致，故投以桃核承气汤，患者服药后排出血性尿膜随后小便自利，疾病向愈。即仲景所言“血自下，下者愈”是也。（仝小林，王涵临证方药量效求真［ M ]．北京：人民卫生出版社．2018.260.）。
黄煌教授，中医经典病房特聘专家，著名经方学家，国际经方热的点火者。2020.6.12聘为江苏省中医院中医经典病房特聘专家，经方与省中的中医经典病房有了不解之缘。
中医经典病房建设与管理指南要求，强调中医经典理论的指导。经典的指导，与临床关系最为密切的，就是张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中的配方。
三、经方在中医经典病房建设中的应用探讨
1
坚持经方查房学习
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科室以黄煌教授经方查房为契机，开展了经方系列讲座，目前已坚持了两年多。通过经方查房和学习，逐渐训练经方的临床思维。主要包括方证识别和诊法传授。方证识别，即通过经方教学查房，向年轻医生传授方证识别的要点，建立经方“方病人”的思维模式；诊法传授即传授望诊、腹诊、咽诊、腿诊、舌诊等诊法要点。两年多来，我们开展了黄煌经方讲座40余次。我们在病房也进行疑难病例经方运用的讨论，以及经方临床应用的经验交流等等。
2
培养经方全科思维
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中医看病的人，西医看人的病。中医强调因人而异，辨体用方，重视人的整体。目前综合性中医院专科化已经非常普遍，有利有弊。最大的弊端就是全科思维逐渐缺失。通过经方的教学查房，可以培养年轻医生的全科思维。
3
总结经方用药经验
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在经方理论的指导下，突破常规用药束缚，逐步总结经方用药经验，形成明显的经方用药特色，提高临床疗效。
4
创新经方用药途径
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可以尝试将一些经方进行多种形式的加工，或打粉研末，或做成足浴包等，针对不同的病人，采用不同的给药途径，创新和拓宽经方的用药途径。如对于不能口服的患者，可以采用外敷、灌肠、艾灸等方法。比如，我们病房经常会用到承气汤类的处方，通过灌肠治疗急性胰腺炎。此外，还可将经方做成茶饮、食疗、药膳等。
5
构建经方诊疗体系
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坚持“先中后西，能中不西，以西辅中，中西协同”的治疗理念，确立以中医经典为核心，以黄煌教授经方“方病人”诊疗模式为指导，逐步构建并形成经方的诊疗体系。如以慢性胃炎为例，可分为：半夏泻心汤证、黄连汤证、大柴胡汤证、黄芪建中汤证、理中汤证……等等。这与之前所学的内科学有明显的不同。
6
加强经方团队建设
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以黄煌教授为学术学科带头人，以“黄煌名中医工作室”建设项目为平台，分批拜师黄煌教授，进一步培养高层次高素质的经方人才，打造一支梯队合理的经方团队。
2022年第七批全国老中医药专家学术继承工作指导老师及继承人名单公布，科内有两名医生跟随黄煌老师拜师学习。在2021年江苏省第四批省名老中医药专家传统工作室建设项目，黄煌老师也是这个工作室的建设项目专家，科室有7名人员加入到工作室的团队当中进行学习。
7
打造经方教学临床基地
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在南京中医药大学国际经方学院的帮助和指导下，将中医经典病房打造成国内第一家经方教学的临床基地。
8
加强经方科学研究
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经方的科学研究能助推中医学术进步。美国耶鲁大学郑永齐教授，“中药全球化联盟”( CGCM 2003年）主席，抗乙肝病毒药物﹣﹣拉米夫定的发明人，他的团队发现黄芩汤可高效抑制伊立替康的副作用，包括腹泻、恶心和呕吐。可以阻止肠道损伤继续恶化，帮助已被破坏的组织还原。他把这个古方的组合物命名为YIV -906（曾用名PHY906，KD018)。进行了二期临床试验，有可能进入美国主流疗法的行列。相关论文可见2010年《科学转化医学》( Science and Translational Medicine）。
临床研究
近年来，临床研究从《伤寒论》方药到现代疾病的拓展运用尤为引人注目。经方应用的个案研究、大样本系统观察，以及经方在各科疾病的应用、当代名老中医应用经方的经验与总结等，内容十分丰富。临床辨证水平的提高，扩大了经方应用范围，促进了经方研究的进展。
经方与循证医学结合的研究
方证是安全有效使用经方的临床证据。经方研究必须与循证医学相结合。目前经方研究可以利用的循证医学中的证据可靠性虽然不高，但这条路是必须走的。《黄煌经方使用手册》第四版增补了很多循证医学的证据。
病证结合研究
方药中在《辨证论治研究七讲》中提出，西医辨病与中医辨证相结合是中西医结合的一个好形式。
陈可冀等也提出，西医疾病诊断与中医辨证相结合的病证结合充分体现了中西医两种医学的优势互补，是中西医结合的最佳模式。
因此，针对经方开展西医辨病和中医辨证结合的方证研究是重要方案之一。
合方研究
经方对后世医学发展的影响深远，蕴含着极大的实用意义与临床价值。随着时代的前进，其研究也在不断地提高，开展了经方与经方、经方与时方相合的多种研究。
疗效评价研究
特别是治疗某一疾病的疗效评价研究，如半夏泻心汤治疗慢性胃炎，乌梅丸治疗炎症性肠病。目前已经有大量的临床报道。
药后反应的研究
经方服药后的反应有的是起效的表现，但也存在不良反应，如胃肠道反应、皮肤反应以及头晕、口干等为表现。需要加以重视和研究。如服茵陈蒿汤后“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。这是药物对证和发生疗效的信号，是直接判定疗效的简捷方法。因此，对黄疸病人（或动物）药后尿液的分析可能对判断疗效及预后有重要意义。（赵文等近20年经方的现代临床应用研究．辽宁中医药大学学报，网络首发时间：2021-06-21）。
数据挖掘研究
周世宗等探讨了“经方在数据挖掘与应用的研究现状与进展”，以期在目前的大数据时代中，应用数据挖掘技术在中医理论的指导下能够对经方进行现代化的系统研究，从而使经方的应用与研究更加便利与高效。（周世宗等经方数据挖掘之应用研究与进展．世界最新医学信息文摘．2019,19(99):141-142）
基于复杂网络理论的经方“方证相应”研究
郭超峰以桂枝汤为例，遵循经方“方证相应”理论的内涵，构建了桂枝汤方证网络，运用复杂网络理论对该网络进行了分析。文章中的思路与方法对“方证相应”研究进行了新的尝试，有助于“方证相应”科学内涵的深入探讨。（郭超峰基于复杂网络理论的经方“方证相应”研究﹣﹣以桂枝汤为例．辽宁中医杂志．2013，40(03):438-440）
人含药血清用于经方血清药理学研究
陈少芳等认为动物血清对人源细胞的潜在毒性制约了动物含药血清的运用，而将人的含药血清这一离体标本作用于人源细胞进行经方血清药理学研究，更切合药物在人体内代谢实际情况，有利于从细胞、分子水平阐述中药复方包括经方的作用机制。（陈少芳，江月斐．人的含药血清用于经方血清药理学研究探讨. 时珍国医国药，2017，28(4):928-930）
经方制剂的研发
近30年来，应用经方制成的中成药品种有所增加，如桂枝汤、大小柴胡汤等方制成的数十种中成药。但与日本相差甚远。从日本以及中国台湾的开发情况看，经方制剂的研发经验是成熟的，社会反响良好，市场前景乐观。因此，经方制剂研发势在必行，刻不容缓。
我们的设想
成立“经方传承研究室”，开展经方的基础和临床研究，加强经方的文献研究。经方药味少而精，疗效确切，更符合现代中医药科研的要求和方向。确立3-5个重点病种，遴选与其相对应的3-5个经方重点开展临床研究及相关机制研究。
目前我们已经开展了“下瘀血汤”治疗恶性肿瘤的研究，获得了江苏省干部保健课题以及省中医药局课题的资助。
我们科朱丹博士2021年申请的柴胡加龙骨牡蛎汤治疗原发性失眠的脑网络机制研究，也获得了省中医药局青年人才项目的资助。
我也让我的学生开展了乌梅丸治疗胆囊切除术后腹泻的一些临床观察。
9
开展经方特色护理
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改变传统的护理思维，从对病的护理转变为对人的护理，训练中医经典病房经方的护理思维，开展经方的食疗、药膳、外治疗法等护理项目，扩大护理范围，创新护理模式。经方中的一些方剂都可以进行尝试，如制作相应的食疗药膳，像猪肤膏、薯蓣膏、五苓散茶包、麦门冬汤粥、当归生姜羊肉汤、温经猪蹄等。
10
成立经方传承联盟
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以南京中医药大学国际经方学院、江苏省中医药学会经方专业委员会、经典病房专业委员会为依托，联合中医学院、中医药文献研究所及省内外各兄弟医院的经典病房，成立经方传承联盟，深化经方文献、经方流派、经方临床等各方面的研究。
结 语
经方是个宝，我们要把经方学习好，继承好，发展好，利用好！
学好经方有利于“发挥中医药在治未病中的主导作用，在重大疾病中的协同作用，在疾病康复中的核心作用”，这也是《中医药发展规划纲要2016-2030》所提的要求。
上面是我汇报的内容，有不当之处请大家批评指正。
另外也请关注我们江苏省中医院普内科中医经典病房的公众微信号，了解更多的经方查房和经方学习的内容，谢谢大家。
收录于合集 #黄煌经方
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