章文华，中国医学科学院肿瘤医院妇科主任医师、教授
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我为女同胞服务已经第51个年头，我是1964年南京医科大学毕业的，到现在整整51年，我很荣幸跟大家说一下女同志的健康问题。今天我讲的题目是中国女性宫颈健康促进计划。我主要是搞妇科肿瘤，临床经验还是挺多的。这里面除了讲课以外，我可以说一下碰到的一些临床问题。
中国癌症的现状
首先我们介绍一下中国癌症的现状。我们最新的资料显示，中国癌症发病率每年大约有306万，占全球的五分之一。中国的癌症死亡率有200万多一点，占全球的五分之一。它的发病有几个特点：
第一，中国癌症的发病率持续上升。尤其是妇科肿瘤和宫颈癌方面，尽管我们的政府跟我们医务人员做了很大的努力，但是中国宫颈癌的发病率还在持续上升。
第二，癌症群体年轻化。什么是年轻化呢？我们在座的大多数好像都是40岁以下。年轻化就是发病的年龄逐渐往前移了。
第三，穷癌和富癌并存，什么叫穷癌？过去我们常说的宫颈癌是一个穷癌，为什么呢？因为它的经济条件差，卫生条件差，大多数患者都是农村妇女，所以就是穷癌。那么富癌呢？随着我们社会的发展和生活水平的提高，喝酒、抽烟导致肺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等等，就是富癌，就是说吃得好的人，条件好的人，一样也容易得癌。
有一个统计表明，在中国每分钟有6个人被确诊为癌。根据不同癌症的登记数据，发病和死亡的排名是不一样。但是不管是发病还是死亡，肺癌是第一位。这是男女都有。胃癌第二位。再往下是肝癌等等，这都跟抽烟有关系。下面死亡的第一位也是肺癌，后面有肝癌、胃癌、食管癌、直肠癌，咱们的宫颈癌呢？宫颈癌在发病里面变成第六位。在死亡里面变成第八位。
宫颈癌的现状
下面介绍一下宫颈癌。宫颈癌的危害大家都应该知道的，宫颈癌在女性生殖系统里面宫颈癌的发病占首位。那么从全球看，宫颈癌的发病差不多近30%是在我们中国。那么大约每年新发病率是近50万。我们中国大概占30%。那么现在从2015年的统计看，中国占25%，四分之一。说明中国宫颈癌的发病还是有点下降的。这是中国。
发达国家是乳腺癌为主，在宫颈癌方面发达国家是第十位，而在发展中国家，在女性里是第二位。实际上这个位置也变了。应该第一位是乳腺癌，第二位是肺癌，宫颈癌应该是到第四位去了。这是2008年的数据。
实际上我们为什么国家要两癌筛查呢？因为乳腺癌比宫颈癌还多。咱们宫颈只有一个宫颈，乳腺有两个。所以乳腺癌应该是在女性里面第一位的。第二位是肺癌。第三位是宫颈癌。为什么过去我们都把宫颈癌喻为头号杀手呢？因为宫颈癌的死亡可能比乳腺癌还多一点。我们记住一个数字，就是每小时有9个新发病例，每天有93个病人死于宫颈癌。
有几个问题值得我们关注。第一，宫颈癌的发病率有反弹现象。刚才说了有下降，但是现在也有反弹。为什么反弹呢？有几个原因。人乳头瘤病毒（HPV），就像乙肝病毒似的，人乳头瘤病毒是致癌的，致宫颈癌的。人乳头瘤病毒的感染逐渐的上升。
第二，是我们的性活动。调查指出女同志的初次性生活提前到15至17岁。我想城市好像好一点，城市不可能那么早。但是你也别说，大学生、高中生都有，十五六岁都有。我在外地也上班，也出诊，也做手术。十六七岁的女孩子来了，第几个了呢？第二个了，她早就有性生活了。所以平均提前到了15至17岁，甚至14岁都有性生活了。我们在座的女同志，如果有女儿，应该对女儿进行性教育。如果是初次性生活早，频，多发，则容易得癌。现在宫颈癌发病年轻化。因为HPV感染多了，性生活提前了，所以宫颈癌的发病率年轻化了，提前了10岁左右。原来宫颈癌的高发年龄是60岁左右，现在宫颈癌的高发年龄是45到50。
第三，宫颈腺癌的发病增加。我们大多数的宫颈癌是鳞癌，很少发现腺癌。有一种癌，腺体是一样的，不容易鉴别，如果我们病理学家的知识面广了，诊断水平高了，腺癌被诊断出来的几率就大了。
大家都知道李媛媛，她结婚时已经快40岁，结完婚怀孕以后她就流血，人家诊断她是先兆流产，谁也没有想到会得癌。她在北京的几大医院都看了，说她是先兆流产，谁也不敢去碰她。说实在的她要是到我门诊来，我肯定能早期发现她的癌症。因为我们第一个首先就要用扩阴器打开看她宫颈怎么样，怀孕的人流血不一定是先兆流产啊。我们是专科肿瘤医院，对这方面警惕性特别高而且有经验。
李媛媛很可惜，北京的大医院都不查她，等她生完孩子以后发现宫颈癌，请北京的一个大教授去做手术，发现淋巴结转移，淋巴结转移以后当天晚上给上级领导打电话，说李媛媛得癌了到你们那里去烤电，因为手术做完发现淋巴结清不干净了，淋巴结是沿着血管一直过来的。像这样的情况，到我们院烤电，放疗，化疗。结果到最后孩子两岁她就没了。梅艳芳是早就发现了宫颈癌，还使劲在唱歌，唱得没完没了，到最后晚期病人了，没法治了。
所以宫颈癌为什么我们要提倡早期筛查呢？早期筛查能够早期发现，早期诊断，早期治疗。这样的话早期的癌几乎90%以上都能够治好。癌前病变100%几乎。
宫颈健康，三级预防
那么我们看一下，宫颈正常大小是三公分左右，宫颈容易得癌是第一位。子宫体得癌叫子宫内膜癌，我们怀孩子就在这里面，孩子怀了以后生下来要通过宫颈，通过阴道出来了。第一位是宫颈癌，第二位是子宫内膜癌，第三位是卵巢癌。当然输卵管也可以得癌，阴道也可以得癌，外阴也可以得癌，哪里都可以，除了头发以外，全身各个地方都可以得癌。当然发病的机率不一样，为什么宫颈癌容易发现呢？因为我们打开看看就容易发现，但是你要找对医院，找对大夫，有的人宫颈很大了，是癌了，大夫也不认识，她是有恃无恐，她有眼无珠看不出来。那么如果是有经验的老大夫，老教授，一看就觉得这肯定不对，肯定有问题。所以我们为什么要筛查呢？筛查不光是全身体检，要包括妇科检查，包括宫颈图片等等。
宫颈癌的发生有一个典型的过程，这里应该有一个正常的宫颈，正常的宫颈经过HPV感染以后，变成癌前病变，经过一级、二级、三级，要持续高危的HPV感染，才发展到癌大约十年的时间，所以完全有时间让我们给它早期发现。所以大家也不要害怕，不要谈癌色变。
咱们可以拿镜子照自己的脸，但照不到宫颈，你看不见。正常宫颈是这样的，这是癌前病变，在阴道镜可以放大8倍，阴道镜底下一看就是一个原位癌，原位癌就是癌前病变，CIN三级。这个到癌了，这是什么？有的还没有凸出来，原来宫颈在这儿，现在凸出来一块，当然还有乳头瘤等等，所以直到现在，51年我检查的病人至少有一二十万。文化大革命时我一管病人就管七十几个，一天到晚忙得要死。一看来了个农村的病人，又臭，马上就知道是宫颈癌来了。为什么？因为宫颈癌等于温床一样，瘤子嘛，它有坏死，一坏死就容易感染。
女同志的宫颈在中间，前面是膀胱，后面是直肠，咱们的邻居不好，都是有污染的，尤其是直肠大便，邻居是污染源，所以它容易感染，造成坏死，所以臭得不得了。还有的病人垫着脚来，他左侧的宫膀受压，疼，下肢浮肿，可能就是一个宫颈癌的晚期病人。
宫颈癌发病有一个过程，十年左右的时间。宫颈癌前病变的机率和时间不一样，CIN一级现在我们不叫癌前病变了，因为我们对宫颈癌认识比较深刻了。CIN一级，变成癌的机率只有1%，癌前病变是CIN二到三级，叫高度的CIN，这个变癌的机率比较多。
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