从一则病例说起

本帖最后由 海边老人 于 2014-6-26 11:13 编辑

到门诊部配药听讲近日医院有一起医疗纠纷，事情源于一位小青年骑自行车被汽车撞倒，跌倒时头部受伤，到医院急诊，值班医生检查看完后认为问题不大，在医院观察室吊点滴后带药就回家了，小青年回家后昏昏沉沉睡了一阵后感头痛不舒服，家人认为服药后应会好转，就这样一直到第二天仍未见好转，并吐了几次，家人又陪同到医院，医生告之是颅内出血要开刀，吓得全家嚎啕大哭，只得签字同意开刀，幸好开刀后恢复还不错，但家属与医院却发生了一场纠纷，怪医院没有及时处理。我不去讲这场纠纷如何结局，我要讲的是这个小青年头部外伤后手术后诊断是“硬脑膜外血肿”，至所以要讲“硬脑膜外血肿”这个病，是想让大家认识这个病的一个特点，日后可提高警惕。

众所周知，我们的脑袋是人的司令部，其组织结构是非常严密的，外面有硬硬的颅骨保护着，这个颅骨的最内面我们叫“内板”，其紧靠着大脑，而大脑是非常嫩软的组织，我们平时把很嫩的豆腐叫豆腐脑就是这个道理，为了不使大脑破碎，于是有二层膜把脑组织包裹起来，紧贴着脑组织的一层叫“软脑膜”，而紧贴着颅骨内板面的叫“硬脑膜”，所谓“硬脑膜外血肿”就是指硬脑膜与内板之间因血管破裂而形成的血肿。（见图）


由于大脑的嫩软，所以整个头颅各个结构之间的间隙是非常小的，否则一晃荡大脑就完蛋了，因此在脑硬膜与颅骨内板之间几乎是紧贴在一起的，只要有一点点出血就会向两边施压，而内板这一边是硬梆梆的骨头压不过去，那只有向硬脑膜这边向大脑压去，而这个压迫过程中的压力是随着出血量的增加而缓慢增加的，这反映在临床上我们就称为有一个“中间清醒期”，就是说上面病例中这个小青年在头部受伤的一瞬间肯定有一个短暂意识障碍或昏迷的过程，但很快就好转了，这一点常被年轻医生及家属忽视，过后随着出血量的增多，血肿通过硬脑膜向大脑压去，使颅内压力增 高大脑受压而再度出现昏迷，这样就形成了一个过程，即“昏迷------清醒--------再昏迷”的公式。所以当我们头部受伤后若一开始有昏迷的过程，后来又醒过来了，那么一定要警惕“中间清醒期”，作为医生除了要留院观察外，假如要让病人回家休息，那末一定要嘱咐家属回家后要观察病人有无诉说头痛加剧、烦躁不安、出现呕吐直至昏迷不醒，若有其中一条就应及时返送医院治疗，作为家属也要提高警惕，不要被医生一句“没有什么大问题”的话所迷惑。