文某某 男 65岁 衡山县人 2011年10月18日首诊
病史简介:尿频尿急尿不尽1年,加重1月。患者诉近一年来长期尿频尿急,偶有尿痛,尿不尽。未作特殊处理,症状时轻时重,近一月来上述症状明显加重,几乎十几分钟就要解小便,小便解之不畅,少腹胀痛甚是难受,伴有纳差,咳嗽,遂前来我院就诊,经过相关检查诊断为“前列腺癌病肝肺,腹腔多发转移”,患者放弃手术及放化疗,服用西药欲解决尿频尿急等症状,经过一周的西医治疗后症状缓解不明显,症状逐渐加重,经过老乡介绍前来寻求中医治疗。
2011年10月17日南华附一医院复查相关检查结果如下:
游离前列腺抗原(FPSA):21.10ng/ml(参考值:0.26---4.14);
总前列腺特异性抗原(TPSA):63.42 ng/ml (参考值:0---4);
FPSA/ TPSA:0.33(参考值:0.13—0.19);
血常规:红细胞:5.78;血小板:263;
肝功能:谷丙转氨酶:44.4;谷草:125;
肾功能:正常;尿常规:白细胞:0—2/HP;
肺部+肝脏增强CT:胸膜剂双肺多发结节,考虑转移瘤;肝内多发占位,考虑转移瘤;纵膈,肝门区,腹膜后淋巴结转移瘤。
首诊症见:神清,精神极差,尿频尿急,几乎十分钟即欲解小便,尿痛,尿不尽,少腹胀痛连腰,大便难,解之不畅,无明显干结。疼痛时冷汗淋漓,四肢发凉。服用曲马多方可以缓解。食少纳差,疲乏。舌淡,苔薄白腻。脉弦。
寒湿内结,正欲直接开五苓散时,患者反复问我:还有没有救?如果没有,就不治了,要花那么多钱。。。患者满脸之忧郁,言语之中流露出明显的肝郁,加之脉弦,故与四逆散。。。
五苓散合四逆散主之。。。
桂枝10 茯苓20 猪苓15 白术15 泽泻20 柴胡20 枳壳20 白芍20 炙甘草20
先吃3剂,取效后原方再服用4剂。。。。
服用一剂后患者女儿即电话告知:尿频次数明显减少,小便明显通畅。患者信心大增。嘱咐原方再进。。。。
2011年10月25日:服用上方6剂,病情明显好转,尿频尿急尿痛等基本消除,随之心情明显好转,首诊之满脸愁云也烟消云散,腹痛腰痛消除,大便竟然通畅,每日一次,大便溏稀,全身畏冷好转,自汗。偶有腹痛。脉沉。
黄芪建中汤合当归芍药散主之。。。
黄芪60 桂枝10 白芍25 炙甘草10 当归10 川芎10 茯苓20 泽泻15 白术15
生姜5片 大枣5粒。。。
7剂。。。
三诊:尿频尿急尿痛症状完全消失。精神转佳,偶有腹痛,但可以耐受。纳食及二便基本正常,患者复诊不便,嘱咐下方多服用数剂。。。。
桂枝茯苓丸加黄芪。。。。
桂枝10 茯苓25 白芍20 丹皮15 桃仁10 黄芪50 仙鹤草15 生姜5片 大枣5粒。。。
患者邻居前来就诊,告知:患者目前病情尚稳定,未见明显不适。。。
一笑堂主人按:
前列腺癌并多发转移患者,虽不敢言尽愈此疾,但可以缓解当前之痛苦。不可云癌症不知而放弃所有治疗,为医者,不得挑剔选择病人,而是尽力而为之。。。
根据症状仍可以按淋证处理,阳虚水停,膀胱气化不利是本。然患者尿频尿急症状甚是突出,不得不考虑肝之疏泄功能失常,足厥阴肝经绕阴器,肝经气郁,疏泄不利,同样可以导致小便不利,故合四逆散疏肝解郁以缓急利小便。。。
《伤寒论》 :
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