多角度旋转复位治疗颈椎病

颈椎的结构

 

颈椎骨结构

颈椎，指颈椎骨，英文名为：cervical vertebra。颈椎位于头以下，胸椎以上的部位。颈椎共有七个组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段

                                              

颈椎

第一节的特点

　　第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓较短，其后（内）面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。后弓较长，其后方有一结节而无棘突；此后结节突向上、后方，是两侧头小直肌的附着处。

 

颈椎示意图

后弓上面两侧近侧块部各有一沟，称椎动脉沟；椎动脉上行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，再穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面，朝向内、前、上方，与枕骨髁构成寰枕关节；侧块下方有较平坦的关节面，朝向前、下、稍内方，与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突，能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。

第二节的特点

　　第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突根部的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小；齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经于该关节的后方，与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。　　

 

颈椎图示

第七节的特点

第七颈椎除了它伸向后方的棘突很长外，其余的结构和普通颈椎一样。由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为隆椎，它随着颈部的转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。我们在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎，这是第七颈椎的生理特点。

颈椎肌肉与神经关系

在颈背部有头后小直、头上斜肌、头侧直肌和头前直肌。前两者由颈后支支配，而后两者由颈1前支支配。还有头后大直肌和头下斜肌，是由颈1,2后肢支配。此六块小深肌对枕寰、寰枢关节稳定性有重要意义。颈1损害（枕寰移位）严重者可致肌萎缩。一侧头下斜肌痉挛时头连续向患侧旋转，双侧痉挛时可不断的左右摇头。

头夹肌和颈夹肌是由颈1~4后支和颈后1~4支神经支配，此组肌肉是较强的中层颈肌，与颈椎稳定有密切关系。多关节移位病人常见此组肌中1~2块肌力改变，棘突上项韧带附着处有摩擦音或硬结。X线片见软组织钙化点。

提肩胛肌是由颈2~5后支神经支配，此肌劳损时，上位颈椎失稳，肩胛骨内上角有摩擦音。

小菱形肌和大菱形肌是由颈2~6（肩胛带背神经）神经支配，下颈椎、上胸椎失稳者与此肌劳损有关，可触及此肌力改变，在肩胛内缘有摩擦音。

前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，是由颈3~5、颈2~4、颈4~5神经支配。上位颈椎钩椎关节错位时中斜角肌紧张，中段颈椎钩椎关节错位时中、前斜角肌紧张，下位颈椎钩椎关节错位时后斜角肌紧张。

横突间肌，是由椎间孔发出神经支配，颈椎之钩椎关节错位时即痉挛成为粒状结节。

胸锁乳突肌和斜方肌，是由副神经外侧支颈2~4前支支配，“落枕”时或1~3颈椎错位时引起胸锁乳突肌痉挛，斜方肌紧张形成抬肩（一字肩）。

头长肌、颈长肌内侧部、上外侧部、下外侧部是由颈1~5、颈2~7神经支配，此组肌劳损时，亦可造成颈椎小关节失稳。椎体向前滑脱时易造成此组肌损伤。

冈上肌和冈下肌，是由颈5~6（肩胛上神经感觉支支）神经支配，颈5~6颈神经根受刺激时此肌紧张，压迫严重时萎缩，肩外展外旋困难。

肩胛下肌和大圆机，是由颈5~7（肩胛下神经）神经支配。小圆肌是由颈5~6（腋神经）支配，颈5~7颈神经根受刺激时常表现肩周疼痛，运动受限，尤以夜间睡眠时间为重（臂内旋，旋前外旋受限）。

颈椎病的分类特点

根据张主任多年经验和大量患者疗效观察，发现颈项部肌肉，椎体，神经之间相互影响，椎体小关节移位，神经受压，肌肉痉挛三者相辅相成，一个因素出现故障可引起另外两个因素的病变，进而增加病情，恶性循环，比如颈椎小关节紊乱，压迫相应节段神经，神经产生过度兴奋而引起相应肌肉痉挛，痉挛肌肉产生持续性拉力更加重椎体关节位置相对改变而进一步加重神经受压，长此以往，恶性循环，影响上下位椎体而扩大病变范围。多角度旋转复位法治疗颈椎病就是反复阻断颈椎椎体位置改变而遏制恶性循环，使其进入良性循环的治疗方法，并取得良好效果

多角度旋转复位法治疗颈椎病

颈椎损伤性疾病，有轻度移位者，以C1横突偏左为例，患者取低端坐位，颈部前屈30°，右侧偏30°，左侧旋转45°，医者站于患者后侧，右手拇指触及偏移横突固定之，余四指置于颞部，左手扶持右面部，在一瞬间左手向左旋转的同时，右手拇指迅速将横突推向右侧，多听到“咯”一声，拇指下有轻微移动感，触之平复或改善，手法告毕

以C5棘突偏左为例，患者取低端坐位，颈部功能位，医者站于患者后侧，左手手拇指触及C5棘突左侧并固定之，右手扶持下颌部，使头转向左侧45°，并向上轻轻提牵，患者头稍微向前屈曲，同时左手迅速向右用力推，多听到“咯”一声，拇指下有轻微移动感，触之平复或改善，手法告毕

旋转复位治疗颈椎病的优势

（1） 突出定点，使患椎受力。
   （2） 运用脊柱抗直拉力大于旋转力的特点，着重运用旋转力和直拉力，易使患椎复位。
   （3） 复位瞬间脊柱处于失稳状态，复位时脊柱椎间韧带的张力、肌肉拉力、解剖结构都有使患椎趋向正常的倾向。
   （4） 复位时应用杠杆力。

多角度旋转复位治疗颈椎病方法简便，经济实惠，但是一定要掌握好用力点和用力方向，不可蛮干，需要认真揣摩，加以提高。