(1)从内经理论探讨合谷穴的功效与应用

从内经理论探讨合谷穴的功效与应用

合谷穴是手阳明大肠经的原穴，位于手部，取穴方便，适应症广，疗效显著，故从古至今，为临床医家所常用。

关于本穴的主治病证，《甲乙经》云:  “合谷，一名虎口。在手大指次指歧骨间，手阳明脉之所过也，为原。...㾬疟，合谷主之。…寒热，合谷主之。…痱痿，臂腕不用，唇吻不收，合谷主之。…聋，耳中不通，合谷主之。…齿龋痛，合谷主之。…喉痹，合谷主之。”《千金翼方》载：“产后脉绝，胎上抢心。 喉痹，心烦。烦热头痛。”  《针灸大成》又载：“合谷，主伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛脊强，无汗，寒热疟，鼻衄不止，热病汗不出，目视不明，生白翳，下齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，偏风，风疹，痂疥，偏正头痛，腰脊内引痛，小儿单乳鹅”。有此可见，古代先贤们已将本穴广泛的应用于内，外， 妇， 儿， 五官等科，而现代医家更将其主治范围扩大至临床各科。如此广泛的适应症，若想准确的掌握合谷穴的应用，并非易事。故此，针灸前贤们又将其主治概括为歌诀以便记忆，如杂病穴法歌：“头面耳目口鼻病，曲池合谷为之主。”玉龙歌云：“头面纵有诸般证，一针合谷效通神 ”等等。其中最著名又精炼的要数四总穴歌：“面口合谷收。”现代医家又模仿中药的形式，将本穴赋予“功效”。但只是仁者见仁，智者见智， 众说纷纭。就笔者所见近年的针灸出版物中，描述合谷穴之“功效”的就有几十种， 而且有些“功效”甚至是截然相反的， 使人读了后茫然不知所措。

中医自有方技以来， 至医圣张仲景， “勤求古训，博采众方”， 著《伤寒杂病论》，以六经辨证示人以法， 为中医学的发展，特别是辨证论治，做出了极大的贡献。但该书毕竟是一部侧重方脉之著， 极少内容涉及针灸。而针灸总以：“凡刺之理，经脉为始”为其要。故《灵枢。本输》云：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五俞之所留，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至”。所以，要真正理解和掌握针灸治疗的精义和穴位的功能主治，笔者认为必须要回到《内经》,《难经》和《针灸甲乙经》等针灸经典著作中。针灸治病，不完全同于中药方剂，而是通过刺激穴位来调节经络以致脏腑的气血阴阳。而其中最重要的，就是调气。《灵枢。刺节真邪》：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道。”《灵枢。九针十二原》：“刺之要。气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。

气的运动形式称作“气机”。虽有多种多样，但不外乎升，降，出，入四种基本形式。人体经脉之循行，起于手太阴而终于足厥阴，《灵枢经脉篇》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉出其端。…大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中…”由此可知，人体气血的运行，首先由肺脏出于手太阴肺经， 再出手阳明，即由脏腑出经络，也就是由内出外， 到了“合谷”，才真正到达体表。所以“合谷”穴的真正功用在于掌管气机“出”的运动。补该穴即能加强“气机”“出”的运动形式，也就是加强“气”由内向外出体表的作用，而泻该穴其作用正相反，即抑制“气机”“出”的运动形式。故临床上遇见“气机”出入失常的病证，如咳嗽，气喘，短气，少气，胸闷，呃逆，嗳气，腹胀，矢气异常等，均可以“合谷”为主穴治疗。“气机”的出入又以孔窍为其通道，故孔窍之病，皆可以“合谷”治之，如：目视不明，生白翳，齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，风疹等。“气机”的出入又常伴有津液或血液的输布和出入，故任何津液或血液出入的失常，亦可以“合谷”为主穴进行施治。如：多汗，自汗，无汗，多泪，目干，流涕，鼻干，多唾，口干，咽干，腹泻，便秘，崩漏，闭经，带下等。

現举例说明

1．M.C. ,　亚裔女性，26，学生。患者自幼手足易汗出。近来因学校学习考试紧张，手足汗出加重，影响学习和生活。查：身体无它不适，饮食睡眠可，舌苔稍厚腻，边有齿痕，关脉滑而有力，双尺略沉，知邪在阳明。穴取手阳明之原穴合谷（泻），以缓气机之“出”，足阳明合穴足三里（泻），以泻阳明之邪，足少阴原穴太溪（补）及母穴复溜（补），以护少阴固摄之权。五次治疗后，手足汗大减，又经几次治疗而愈。后虽有反复，亦以上法而愈。

2．A．R.,　白人女性， 44，针灸医生。因好友一周前突然过世，心情悲痛抑郁，以致泪出不止，昼夜不停。自己曾试用针灸治疗，效果不明显。患者是我在针灸学院教学时的学生，故来我处求助。患者泪出清稀，饮食尚可，自觉身体沉重乏力，睡眠亦可，唯梦多。舌质稍红，苔少，边有齿痕，中有裂纹。右脉弦，左脉细，左寸沉。此为七情内伤，脏气不足，不能收制其液，使泪出。穴用合谷（泻）以缓气机之“出”；　手少阴原穴神门（补），足少阴原穴太溪（补），足厥阴原穴太冲（补），以补脏气之不足；并以印堂宽心肺之气，阳陵泉以疏肝脏之郁，治疗两次后痊愈。

3. L. L. ，白人女性，  51，教师。患者曾患高血压到我处求治，现已得到控制，未服任何降压药。此次因咽喉不适三天，失音两天来求治。患者自述三天前突感咽喉部不适，干燥，随后便沙哑无声，影响教学。查，无恶寒发热之外感症状，亦无脑血管病变之症状，吞咽功能正常，舌尖稍红，舌苔少，右寸脉浮，尺脉沉，知邪在肺，肺肾不和，以致失音。肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。即先取手太阴肺之子穴尺泽以泻肺邪，又取络穴列缺以交通阴阳，补合谷以加强气机之“出”；　取太溪以调肾。一次治愈。

 “合谷”穴虽是手阳明经穴，但因其主要功用为调节“气机”之升，降，出，入功能中的“出”，故从古至今被临床医家认为是大穴，要穴。古代先贤们虽然具体提出了“合谷”穴的适应症，却未能明确论述其调节“气机”这一重要功能。但从《内经》及后世医家的论述，我们可以略探一二。脍炙人口的“四总穴歌”中有“面口合谷收”，这说明“合谷”穴对面部疾病有良好的治疗作用。面部以“孔窍”为多，而孔窍又为“气机”出入的通道，由此可知“合谷”穴为调节“气机”出入的要穴。“孔窍”中内藏“津液”，随“气机”之出入而布散，故调节“气机”的出入，即可调节“津液”的输布，所以《灵枢：经脉篇》云：“大肠手阳明之脉…是主津/液所生病者”即指手阳明大肠经的原穴“合谷”对“津液”为病有着良好治疗的作用，盖因其可通过调节“气机”而调节“津液”。故在临床上，若能掌握“合谷”穴的这一功能，运用灵活得当，确有“若风之吹云，明乎若见苍天”之效。