患者李 女 58岁
2023年7月6日
刻下症状：脚下肢肿二年，按下有窝久久不起，脚没劲不能站立，中风2次，纳一般，口不苦，口不干，夜尿2-3次，不思饮，头晕，嗜睡，大便干难以排出2天1次，怕冷，消瘦，乏力，舌淡苔白腻镜面舌，脉沉细无力。
辩证：太阴少阴合病
处方：真武汤合五苓散加防已黄芪汤加减
防己15，黄芪50，白术30，炙甘草10，猪苓15，泽泻20，茯苓45，桂枝15，白芍15，生姜15，炮附30，黑豆30，牛膝30，冬瓜皮20.
七剂，水煎服，日一剂。
服药后脚肿消失，腿有劲可行走。
后续做中药丸治疗中风后遗症。
真武汤，运用于阳虚水犯，在经方医学体系里面，属于少阴太阴合病，在临床中运用比较多。
五苓散，外有表证，水湿内停。发热恶寒。口渴贪饮，小便不利。 亦可治水湿内停之水肿、泄泻、小便不利或痰饮、吐涎等证。
临床应用：小便不利和水肿本方是利尿消肿的常用方剂。临床上凡脾虚不运，气不化水之水湿内停、小便不利、或为蓄水、或为水逆、或为痰饮、或为水肿、泄泻等，均可以本方加减治疗。 若无表证，可将方中桂枝改为肉桂，以增强除寒化气利水的作用。
防己黄芪汤，为祛湿剂，具有益气祛风，健脾利水之功效。主治表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。
下面我们还可以重点学习：
鸡鸣散是绝奇方，利湿消肿响当当
经方因其药简力宏备受历代医家推崇，但“尺有所短，寸有所长”，并不意味着后世医方一无是处，相反，时方、验方不仅极大地丰富了祖国医学的宝库，而且有时比经方的疗效更确切。
我特别服膺伤寒大家刘渡舟的见解：“方虽有古、今之分，亦有同气连枝之义，都是我们伟大中医学宝库中的瑰宝，应当兼收并蓄，使其古今相互补充，互相借鉴，因证制宜，把古、今之方，变成一个既有淳朴的古意，又有灵活的新态，且能切中病情一针见血地达成'古今接轨’创举。”
举例言之：
郭某，男，80岁。患者有“冠心病、心力衰竭”病史5年，近半月出现动则喘促，胸部闷痛，口干，腰酸，双下肢浮肿，大便偏稀，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细。方予桂附地黄汤合生脉饮、四君子汤等治疗3周，症情大为改善，但足肿未见减轻。
改方予真武汤和五苓散等出入10余日，仍无效验。
忽忆鸡鸣散乃消肿除湿之剂
遂处：生黄芪15克，人参10克，制附子（先煎）10克，白芍10克，炒白术15克，茯苓20克，苏叶（后下）15克，吴茱萸6克，桔梗6克，陈皮10克，木瓜15克，槟榔6克，生姜15克，三七10克，桂枝10克，补骨脂15克，杜仲20克。药仅4剂，肿消大半，继服2周，痊。
又，郭某，女，54岁。“特发性水肿”病史2年，症见双下肢烂肿如泥，腰凉有钻风感，尿频，大便正常，舌质淡红，苔白，舌底络脉怒张，脉弦、尺沉。先予真武汤和附子汤、五苓散治疗近2周，水肿略有减轻。
去五苓散，合鸡鸣散：
制附子（先煎）15克，干姜10克，生姜15克，白芍10克，苍术15克，茯苓20克，三七10克，益母草30克，苏叶（后下）10克，吴茱萸6克，陈皮15克，槟榔10克，桔梗6克，木瓜15克，仙灵脾20克。服药5剂，足肿大减，上方加减使用1月，浮肿消退。
按：鸡鸣散出自南宋朱佐撰集的《类编朱氏集验医方》，方药组成槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、桔梗、生姜和紫苏，原治脚气，《证治准绳》《中医大辞典》等大型医籍多有记载。
但因我们的教科书中没有收录，故应用不广。
据我所阅资料，当代医家焦树德曾以之去陈皮、生姜，加四妙散、茯苓、防己，名“足胻消肿汤”。
治疗风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿、胀痛、沉重、麻木，筋脉挛急，行走障碍等，包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部肿胀疼痛。
日本汉方医家浅田宗伯《勿误药室方函及口诀》中有一张叫“九味槟榔汤”的方子，由槟榔、厚朴、桂枝、陈皮、木香、苏叶、甘草、生姜、大黄（或去大黄，加吴茱萸、茯苓）组成，治疗“脚气肿满短气”，其间也可以看到鸡鸣散的影子。
据考证，唐·王焘编撰的《外台秘要》已有“唐侍中疗苦脚气攻心，此方甚散肿气，极验。
大槟榔七枚合子碎，生姜各二两，橘皮、吴萸、紫苏、木瓜各一两”的记述，可能是本方的源头。
我第一次知道这首方剂是从《刘渡舟伤寒临证指要》一书，其《湿证论》篇说：“余在临床，治疗水气腿肿，每以五苓散与防己黄芪汤取效，然有时也并不见效。
而病人催促消肿，势如风火，急不可耐，往往使我无从措手足。
就在这个时刻，使我想起了宋老推出的'鸡鸣散’，治疗腿肿甚至肾囊也肿，疗效惊人，使我为之惊叹。”
宋老即著名老中医宋孝志先生。
当时由于我临证尚浅，不过是泛泛读过，并未多加留意。
后来系统收集和学习到宋孝志的经验，见宋老将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，取效甚验，引起了我的高度重视。
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