ICU医护需要掌握的VAP诊断、治疗、预防指南

 

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呼吸机相关性肺炎 (VAP) 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎，是重症医学科 (ICU) 内患者最常见的院内获得性感染之一。VAP 在国内外报道的发生率和病死率均较高。

定义及流行病学

呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管48-72小时后发生的肺炎，其特征为新近出现的或渐进性发作的肺部渗出，全身性感染的征象（发热、白细胞数改变），痰的性质改变以及病原体的检出。大约一半的医院获得性肺炎是VAP，在机械通气患者中，9-27％的患者会发生VAP。根据不同的诊断标准，VAP的发生率在1.2-8.5每1000呼吸机日（ventilator day）之间。机械通气患者在插管后平均3.3天时发生VAP，在第5天时发生VAP的风险最大（3％），此后每天发生风险每天下降2%，至第十天起每天下降1%。

早期的研究认为VAP的归因死亡率在33-50％之间，但这个死亡率很大程度上依赖于患者的基础疾病。目前研究认为，VAP的归因死亡在9-13％左右，而且由于VAP预防的进步，死亡率呈下降趋势。ICU中大约有50％的抗生素使用的目的是治疗VAP。早发性VAP（early onset V AP）是指发生插管后4天内发生的肺炎，通常认为是抗生素敏感的病原体导致的；而插管4天后发生的晚发性VAP（late onset VAP）是由多药耐药（MDR）的细菌造成的。

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ICU预防VAP发生措施

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