第 282期
文 | 伍建林
在肺部基本征象中:空洞与空腔十分常见,如下图。
空洞与空腔基本概念与解读
空洞(Cavity):在肺部病变内如实变、肿块或结节等,由于病变坏死经支气管排出而产生的含气透亮区,有或无液体,壁厚薄不一,称为空洞;
空腔(Air containing space)
囊腔(Cyst):肺部原有腔隙的病理性扩大,可含气体或液体,薄壁(1mm),界清,称囊腔;
小泡征:肺部病灶内直径≤5 mm的小透亮区
空洞与空腔基本概念与CT表现
薄壁空洞:肺结核 薄壁空腔:含气肺囊肿
关于含囊腔肺癌的文献解释与定义
☆ 囊性含气腔隙性肺癌,最早报道于1941年[Womack NA],但对此类肺癌没有明确的定义。
[Womack NA, et al. Epithelial metaplasia in congenital cysticdisease of the lung: its possible relation to carcinoma of the bronchus. Am J Pathol 1941; 17:645-654]
☆ 近年来,有学者根据形态定义该类病灶为“薄壁空洞型肺癌”(Thin-walled cavitary lung cancer)。
[Singh N, Bal A. Lung cyst caused by centrally located bronchogenic carcinoma. Arch Bronconeumol, 2012 , 48(3):99~101 ]
☆ 此前,Lan 等学者描述该类肺癌为“薄壁囊腔型肺癌”(Lung cancer presenting as thin-walled cysts)。
[ Lan CC, et al. Lung cancer with unusual presentation as a thin-walled cyst in a young non-smoker. J ThoracOncol, 2010,5(9):1481~1482]
☆ 也有多名学者描述了起源于肺大疱的肺癌(Primary lung cancer arising from the wall of a giant bulla)
[Furukawa, M., et al., Spontaneous Regression of Primary Lung Cancer Arising from an Emphysematous Bulla. Annalsof Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2011. 17(6): p. 577-579.]
☆ Farooqi和Mascalchi等学者认为此类肺癌继发于肺内含气囊腔,因此定义此类肺癌为“含囊腔的肺癌”(Lung cancer associated with cystic airspaces-与囊腔相关的肺癌)。
[ Farooqi AO, MattC, Lijuan Z, etal. Lung cancer associated with cystic airspaces. AJR .2012;199:781-786]
[Mascalchi, M., etal., Lung cancer associated with cystic airspaces. Journal of Computer Assisted Tomography, 2015. 39]
肺部与囊腔有关的肺癌之我见:分型
迄今为止,大致可以分为以下三种类型
肺大疱基础上继发或伴发的肺癌
——肺大疱型肺癌
2. 原本即表现为薄壁囊腔的肺癌
——囊腔型肺癌
3. 实性或半实性肺癌基础上继发或伴发囊腔
——含囊腔型肺癌
肺大疱型肺癌:Daisuke分型
DaisukeMaki,et al.J ComputAssist Tomogr,2006,30(3): 447-452
Daisuke I 型
结节或肿块贴近大疱或空腔壁向外生长
Daisuke II 型
肿瘤病变在大疱腔内生长,病灶周围被含气区域包裹而无正常的肺组织
低分化鳞癌
中分化腺癌
基线CT:双上肺间隔旁肺气肿+肺大疱,77个月CT随访发现肺大疱内壁结节。病理为中分化腺癌
Daisuke III 型
肿瘤组织沿着大疱或空腔壁葡匐性生长
高分化腺癌
把三种分型放在一起比较如下:
Daisuke I 型 Daisuke II 型 Daisuke III 型
囊腔型肺癌:CT表现与特点
XinYingXue,et al.Lung Cancer.2012,6
薄壁较均匀
囊腔内可见间隔影-似血管分支;病理示囊壁上即有肿瘤细胞
右下肺多囊性病灶-薄壁;三月后复查明显增大:形态特点;可能的机制是什么?还需进一步研究和病理学证实。
右下肺孤立囊性病灶-薄壁;基线CT与17个月后CT复查:增大、增厚+不均匀
左肺孤立囊性病灶-基线CT与56个月后CT复查:腔小、增厚+不规则实性成分
基线CT 17个月后 21个月后
右下肺孤立囊性病灶。基线CT:误诊肺大泡继发感染;17个月后病灶增大,囊壁增厚;21个月继续增大,穿刺活检结果为肺腺癌。
囊腔型肺癌:起初即表现为薄壁空腔,如下图
薄壁-单囊 薄壁-双囊 壁薄-多囊
小结囊腔性肺癌的英文表达与CT表现如下
英文表达:thin-walled cavity lung cancer
CT表现:
肺部孤立囊性病灶,不伴实性病灶,均位于肺野外周
囊壁厚度1~4mm,欠均匀,外壁可有毛刺征
囊内分隔多见(66.7%),形态不规则(55.6%)
内壁结节多见(62.5%),外壁分叶征少见
动态观察多有囊腔大小和囊壁厚度及其他结构的变化
……
实性肺癌+薄壁囊腔:含囊腔型肺癌
于晶 伍建林* 等,周围型肺癌伴薄壁空腔的囊腔的CT表现与征象分析.中华放射学杂志 2015.49(2):95
报告了一组病例(五年内收集共17例)
√ 男性10例、女性7例
√ 平均年龄57岁
√ 腺癌11例(64.7%)
√ 肺泡癌3例
√ 低分化鳞癌2例
√ 肉瘤样癌1例
位于中上肺12例(70.6%),下肺5例(29.4%)
肺癌实性病灶CT征象
16例病灶空腔壁菲薄;其内可见细小分隔影及肺血管分支结构(94.1%)
经统计学分析,两者之间具有明显差异(χ2=37.745,p=0.000),说明肺癌病灶的周边部位出现薄壁的透亮影者多为空腔病变,其发生概率远远高于其他空洞性病变包括空洞性肺癌。
———— 病例展示 ————
病例1,女性,68岁。高分化腺癌
囊腔位于主病灶外下方,呈多囊状或花瓣样-膨胀特点,内部间隔和血管结构
病例2,男性,58岁。中分化腺癌
囊腔位于主病灶前上方,呈单囊状,壁薄而均匀,内部似有细间隔
病例3,男性,54岁,AAH+部分高分化腺癌
磨玻璃结节+囊状影,周围可见磨玻璃影,内部可见细小间隔/血管结构
病例4,男性,65岁,右肺中低分化腺癌
实性病灶内上方可见大囊,囊壁薄而欠均匀,其内可见多个分隔结构/多房
病例5,女性,43岁,左上肺高分化腺癌
磨玻璃病灶外上部可见薄壁囊腔/紧贴叶间裂,其内可见细小间隔
病例6,女性,58岁,多中心肺癌
病例7 右上肺中低分化腺癌
2011年11月2日,经过肺穿刺活检病理诊断:右上肺中低分化腺癌
2012年3月3日,化疗后
2012年10月10日,化疗后,病灶继续缩小
2013年05月11日,化疗+生物治疗后
动态演变,可能提示相关的病理基础
病例7的治疗动态演变
于2011-12-4行第一周期化疗,具体用药:多西他赛(罗纳普朗克)120mg静滴d1;注射用顺铂(冻干型)120mg静滴。
化疗六个疗程。后服用靶向药物治疗:口服厄洛替尼片。病灶明显减小。
囊性阴影未缩小而略有增大,提示其非癌性成分;可能为继发性改变。
含囊腔型肺癌:肺癌灶+薄壁空腔
实性+囊腔 GGN灶+囊腔 癌灶+多囊腔
小 结
肺大疱型肺癌:先有肺大疱,中老年吸烟男/女性,高危因素,长期动态随访,多易于诊断;关键是意识;其CT表现主要以Daisuke三种分型为主;
囊腔型肺癌:初始诊断有困难,如随访中出现囊壁局部或整体增厚、局限壁结节或外周肿块形成、腔内间隔、外壁毛刺或晕轮等征象时应高度考虑该类型肺癌;
肺癌伴囊腔影(含囊腔型肺癌):其组织学绝大部分为腺癌,且大多分化程度较好;好发于两中上肺,特点是既有磨玻璃或实性成分,又有薄壁囊腔影;
CT表现特点,囊腔大多位于肺癌主病灶边侧,囊壁可厚薄不均(多小于3mm);腔内常见细小间隔和/或肺血管分支影(途径肺血管分支),其机制可能为受侵“细支气管活瓣阻塞”。
技术与机制:上述三种特殊类型的肺癌在CT上表现具有一定特征性,MSCT薄层扫描及后处理重建技术有助于显示和评估其细节征象,并有助于该型肺癌的提示性诊断;有迹象表明其囊壁结构中可能并无肿瘤细胞,有待于进一步研究证实。
启示:在今后临床工作中应给与足够重视,以及时和正确做出诊断。
错误的开始,未必不能走到完美的结束,人生没有什么事是一定的。都是在碰,在等,在慢慢寻找。——《流苏与娜拉》
【本文编辑】
伍筱梅 | 广州医科大学附属第一医院放射科
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