太长不看
- 每天碘盐摄入不超过5克，对多数人来说碘和钠的摄入都是安全的。
- 你家是否应该换吃无碘盐，主要取决于你所在地区水中的碘浓度，可对照文章第三部分的图表查看。
- 要确认自己体内的碘是否超标，可以做尿碘检查。
9月中旬跟大家分享了低钠盐的健康益处，发布后，读者纷纷在后台留言让我再接着讲一讲碘盐与甲状腺健康的关系。
碘是人体的必需微量元素之一，维持着人体健康和甲状腺功能，缺乏和过量都会对健康造成损害。
我之前也跟大家讲过碘过量的风险，并提醒大家注意碘盐，如果能坚持低盐饮食的话，肯定是利大于弊的。
不过，很多人关心的碘盐摄入过量与甲状腺结节和甲状腺癌患病风险之间的关系也一直备受争议。
最近中南大学湘雅三医院健康管理中心团队发表在国际知名期刊《BMC Cancer》的研究，通过回顾性分析湖南地区超过5万人的数据，为每日碘盐摄入量与甲状腺结节和甲状腺癌发病风险之间的关系增加了新证据。
图片来自：参考资料[1]
01 新研究：
每天碘盐超过5克，影响甲状腺健康
研究发现，每天碘盐摄入超过5克（碘摄入量为100 μg），会增加甲状腺结节与甲状腺癌的发病风险，而增加身体活动量和受教育程度可以降低风险。[1]
研究怎么做的？
研究人员对中南大学湘雅三医院健康管理中心2017年1月 1日至2019年12月31日的体检人群数据进行了回顾性分析，最终确定了 51637 名数据完整的参与者，他们都接受了包括甲状腺超声、肝肾功能以及尿常规在内的临床和实验室检查。
论文中特别指出这些参与者都是湖南地区的长期居民，因为：
🔸 湖南居民普遍食用碘盐，且地处内陆海鲜摄入量较低，碘的摄入几乎全部来自碘盐；
🔸 湖南居民普遍偏爱咸口，日常盐摄入量较高。
另外，考虑到年龄、身体活动量、教育水平等因素也会影响甲状腺结节和甲状腺癌的发病风险，研究人员还通过调查问卷收集了参与者的基本信息、生活方式、肿瘤家族史以及毒性物质暴露史等。
研究结论都有哪些？
在调节了其他影响因素后，每天碘盐摄入量超过5克是甲状腺结节和甲状腺癌的独立危险因素。与每天碘盐摄入量少于5克的人群相比：
🔸 甲状腺结节的发病风险翻倍；
🔸 甲状腺癌的发病风险增加近 5 倍。
这个风险增加还是很显著的~
另外，研究人员在结合年龄、身体活动、受教育水平等相关因素进行分析后发现，与每天碘盐摄入量不超过5克的60岁以下人群相比：
🔸 >60 岁且每天碘盐摄入量超过5克的人群发生甲状腺结节的风险增加了近 4 倍；
🔸 <60 岁且每天碘盐摄入量超过5克的人群发生甲状腺癌的风险增加了近 3 倍。
但如果身体活动量大，即便每天碘盐摄入量超过5克，甲状腺结节和甲状腺癌的风险也无明显升高。
另外，无论每天碘盐摄入量是否超过 5 克，受教育程度更高的人群，发生甲状腺结节的风险更低。
研究生及以上学历人群即便每天碘盐摄入量超过5克，甲状腺结节风险仍比高中及以下学历且每天碘盐摄入量不超过5克的人群低 21% 。
但在甲状腺癌方面没观察到类似的受教育程度的保护作用。
甲状腺结节和甲状腺癌的危险因素分析。
A 所有参与者的碘盐摄入量分布（绿色为甲状腺结节人群）B 甲状腺结节的风险因素。C 甲状腺结节的独立风险因素。D 甲状腺结节患者的碘盐摄入量分布（绿色为甲状腺结节人群） E 甲状腺癌的风险因素。F 甲状腺癌的独立风险因素 | 图片来源：参考资料[1]
虽然这只是一个单中心单一地区的流行病学研究而非随机对照试验，但研究提示的风险增加还是非常明显的，研究者认为还是提示了我国内陆的丘陵地区可能多数人每天的碘盐摄入是过量的。
毕竟这项研究中 5 万多名参与者，只有3. 59%的人每天的盐摄入量在 5 克以内。
02 碘盐还要不要吃？
我国曾经是碘缺乏最严重的国家之一。碘缺乏会导致甲状腺功能紊乱出现「碘缺乏病」，如地方性甲状腺肿（俗称的大脖子病）、甲状腺功能减退(简称甲减)、儿童呆小病、胎儿先天畸形等疾病。
国际上公认的防治碘缺乏病的主导措施就是食盐加碘。因此，自 1995 年开始我国实施「全民食盐加碘」预防碘缺乏病的策略。自此，我国的碘缺乏病得到有效控制，且在 2000 年的评估中显示，我国在总体水平上消除了碘缺乏病。[2]
【高能预警】左滑可查看「碘缺乏病」患者照片，来自参考资料[4]
现在还缺碘吗？
整体人群碘摄入量充足，但仍存在不低比例的人群碘摄入不足，半数孕妇碘摄入不足。
早在 2009 年就发生过一次有关「全民食盐加碘」政策的科学性及沿海居民碘摄入可能过量的大规模争议。
于是当时的卫生部就委托成立不久的国家食品安全风险评估专家委员会作为第三方评估中国人碘盐是不是吃多了。食品安全风险评估专家委员会在 2010 年发布了《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》报告。[3]
根据这个报告中的数据，8-10岁儿童的尿碘水平表明整个人群的碘营养状况超过适宜量，但没有达到过量的程度。[2]
儿童是碘敏感人群，世界卫生组织/世界儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会提出了基于 8-10 岁儿童尿碘中位数（MUI）来评价整个人群的碘营养状况的评价标准。
图片来源：参考资料[2]
图片来源：参考资料[2]
但报告同时也指出，沿海普通人群的流行病学调查数据表明，除 8-10 岁儿童的碘摄入不足人群比例为 14.9% 外，各年龄层碘摄入不足人群的比例都在 20% 以上，最高可将近 30% 。
图片来源：参考资料[2]
同时对上海、辽宁、浙江和福建居民中孕妇的尿碘数据分析则发现，孕妇碘摄入不足的人群比例42.8%-55.4%，远高于碘摄入过量。
图片来源：参考资料[2]
人体内储存的碘仅够维持2-3个月，如果停止摄入，很快就会进入缺碘状态。
而我国绝大部分地区为碘缺乏地区，很难从水和食物中获得足够的碘，所以，碘盐还是要继续吃的。[4]
03 碘盐要怎么吃？
怎么科学地进行适碘饮食，是政策制定者及我们每个人都需要思考的问题。
政策在与时俱进
我国不同地区碘元素的天然分布极不均衡，如渤海湾部分地区水碘含量是青海省大部分地区水碘含量的1500余倍。[5]
如果不考虑地区差异，仅制定统一的食盐加碘量并不能达到科学补碘及保障人民安全用碘的目的。
因此，我国卫生部（如今卫生健康委）近年来多次调整了食盐加碘政策：
🔸 1994年《食品营养强化剂使用卫生标准》（GB14880-94）规定：食盐中碘添加量为20-60 mg/kg
🔸 2000 年根据监测结果和居民膳食碘营养状况，将生产环节的食盐碘添加量下调为35±15 mg/kg
🔸 2012年《食用盐碘含量》（GB26878—2011）又进一步将碘添加量下调为20-30 mg/kg，并明确各省（区、市）可根据当地居民碘营养状况在标准范围内确定本地区适宜的食盐碘添加量
图片来源：参考资料[4]
个人能做的事
关注并了解一些营养学知识，对于自己该不该吃加碘盐、可以吃多少碘要做到心中有数。
你家的水碘含量过高了吗？
关注下自己所在地区的水碘浓度，根据实际情况适碘饮食，包括吃不吃加碘盐。
2019 年我国卫健委首次发布《全国生活饮用水水碘含量调查报告》，并根据调查结果绘制我国的「水碘地图」，并根据实际情况因地制宜、分类指导。[6]
🔸 83.6% 的乡水碘含量< 10 μg/L：应食用加碘盐
🔸 13.8% 的乡水碘含量为10-100 μg/L：卫健委将建立碘缺乏地区和适碘地区划分标准，以便科学、精准补碘
🔸 2.6% 的乡水碘含量> 100 μg/L：水碘含量>100 μg/L地区，应食用未加碘食盐；水碘含量> 100 μg/L且甲状肿率 > 5% 的地区，改饮低碘水。
图片来自：参考资料[6]
不过，这份报告中并未列出不同水碘浓度地区具体名称，所以暂时先参考《中国食盐加碘和居民碘营养状况风险评估》报告附表中水碘含量在150-300 μg/L 以及水碘含量 > 300 μg/L 地区的乡镇名单。[2]
如果你所在的地区在这两份名单上，那可以选择未加碘食盐。
如点击放大仍看不清，可直接复制链接http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20100713/0019b90463ff0da6b35001.pdf 线上查看。| 图片来源：参考资料[2]
如点击放大仍看不清，可直接复制链接http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20100713/0019b90463ff0da6b35001.pdf 线上查看。| 图片来源：参考资料[2]
如果你家并不在上述水源性高碘地区，但经常吃海带、海草、螺旋藻、紫菜等富碘食物，那可能需要结合你体内碘的水平来考虑是否需要减少碘盐的摄入。
你体内的碘是什么水平？
具体到你体内的碘水平是不是正常，目前常用的办法是检测尿碘。
摄入人体的碘被利用后90%会经尿液排出，因此尿碘水平是评价人体碘营养状况的重要指标。
适用人群
尿碘检查对特殊人群（备孕、孕期及哺乳期女性和婴幼儿）、甲状腺疾病患者尤其有价值，最好定期检查，根据检查结果在医生指导下合理控制碘摄入。
普通人群（2岁以上儿童及成人）也可以检查，明确体内碘营养状况，针对性补碘或控碘。
检查注意事项
尿碘检测也非常简单，留取10 毫升的晨尿就可检测。
尿碘检查前一天不要吃富碘食物（如海带、紫菜等）以及含碘的药物。
检查频次（仅供参考）
🔸 备孕女性：准备怀孕前检查1-2次，确认体内碘营养状况
🔸 孕期女性：最好孕早、中、晚期各检查一次，保证孕期碘营养状况良好
🔸 哺乳期女性：每3个月检查一次
🔸 婴幼儿：可以半年检查一次
🔸 甲状腺疾病患者：根据医嘱定期复查
🔸 普通人群：可以在每年一次的常规体检时加上尿碘检查这一项
碘的参考摄入量
我国绝大部分地区为碘缺乏地区，一般人群从食物和饮水中获得的碘难以满足人体需要，《中国居民补碘指南（2018）》建议适碘饮食，每天摄入 5 克加碘食盐相当于摄入碘 100 μg，再加上食物和饮水，就能达到一般人群的推荐摄入量。
EAR：平均需要量；RNI：推荐摄入量；UL：每日可耐受最高摄入量。| 图片来自参考资料[4]
如果一时改不过来，可以用无碘盐的酱油、蚝油等调味料代替一部分碘盐。但最终，还是要把盐的量控制在5克内，毕竟控盐除了限碘，还有减少钠摄入的目的。
04 发生甲状腺疾病了怎么办？
已经出现甲状腺疾病，还要补碘吗？
因为甲状腺疾病较复杂，是继续补碘还是限碘，应遵循医生建议。
对于大家比较关注的甲状腺结节，根据《中国居民补碘指南（2018）》的建议，碘摄入不足与摄入过多都会导致发病率增加，所以要适碘饮食。
如果甲状腺结节有自主功能导致了甲亢，就要限制碘的摄入（比如就别吃海带了）。
总之，具体到某种甲状腺疾病，要不要补碘还是听医生的话。
看到这里可太不容易了，你家要不要吃加碘盐，搞清楚了吗？要不把这篇发给家人一起学习一下吧！
参考资料
[1] Wang, Y., Wang, J., Chen, Z. et al. Analysis of the correlation between high iodized salt intake and the risk of thyroid nodules: a large retrospective study. BMC Cancer 21, 1000 (2021). https://doi.org/10.1186/s12885-021-08700-z
[2] 《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20100713/0019b90463ff0da6b35001.pdf
[3] 卫生部发中国食盐加碘和居民碘营养状况风险评估http://www.gov.cn/gzdt/2010-07/13/content_1653369.htm
[4] 《中国居民补碘指南（2018）》https://www.chinacdc.cn/jkzt/yyhspws/xzdc/201905/W020190515542889158697.pdf
[5] 胡歆笛, 高飞, 胡建英,等. 中国居民碘营养健康风险评估[J]. 生态毒理学报, 2012, 7(3):285-291.
[6] 全国生活饮用水水碘含量调查报告 https://www.hrbmu.edu.cn/__local/1/0F/4E/0C1543ED8E8A881AE89D1906A58_CD67BEF8_B9948.pdf?e=.pdf
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