01 问 尿酸升高，就一定是高尿酸血症吗？ 答 尿酸升高，并不一定是高尿酸血症。一般认为，只有在正常嘌呤饮食状态下，患者非同日两次空腹检测血尿酸水平大于420毫摩尔/升（7毫克/分升）时，才可被诊断为高尿酸血症。如果单纯发现一次尿酸升高，可能为一过性的生理性升高，一般去除诱因（如劳累、过度运动、高嘌呤饮食等）后，血尿酸便可恢复正常。 02 问 高尿酸血症一定会引起痛风吗？ 答 目前认为，高尿酸血症虽然是痛风发生的基础，但并非高尿酸血症的患者均会出现痛风，只有当尿酸盐结晶激活机体自身免疫系统后，才会发生痛风。现阶段我们所说的尿酸升高的患者，大多是处于无症状高尿酸血症期，即该类人群仅存在高尿酸血症，但不伴有痛风性关节炎的发作。 03 问 是否要积极使用药物来降低尿酸水平？ 答 我们应该根据患者的病情进行具体分析，正确掌握无症状高尿酸血症的治疗时机尤其重要。现阶段认为，如果患者存在合并症（如高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、心功能不全、尿酸性肾结石等），且血尿酸水平≥480毫摩尔/升，或没有合并症，血尿酸水平≥540毫摩尔/升时，需要加用降尿酸药物。轻微尿酸升高的无症状高尿酸血症患者，大可不必积极地使用药物降尿酸，可以通过调整生活方式，如控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，多饮水等措施来降低尿酸水平。 04 问 自行用药可能有哪些不良影响？ 答 虽然目前约有80%的高尿酸血症患者没有临床症状，但研究证实血尿酸＞420毫摩尔/升时，尿酸便会超过饱和浓度，形成尿酸盐结节沉积于关节、肾脏等部位，造成人体脏器的损伤。因此，我们又把无症状高尿酸血症称为“沉默的杀手”。有的患者会有这样的误区，认为“无症状高尿酸血症对人体损害大，当血尿酸水平升高时就需要加用降尿酸药物”。其实，无症状高尿酸血症患者如果没有经过正规的医生诊治就自行购药服用，可能会引起一系列药物不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道不适、过敏等。每种药物使用时，患者均需要权衡利弊，如果已经存在肾功能损伤，就需要根据肌酐清除率来选择用药的种类和剂量。有冠心病等心脏基础病的患者，要慎用非布司他。 01 大剂量用药造成肝损伤 // 02 跟风用药导致过敏 // 03 自行减药影响治疗效果 // 04 不规律用药导致尿酸水平波动 // 05 问 如何科学治疗无症状高尿酸血症 答 首先，需要明确的是无论是否加用降尿酸药物，无症状高尿酸血症患者均需要调整生活方式。饮食上要以低嘌呤饮食为主，多吃蔬菜，少吃或不吃含嘌呤较高的食物，如肉汤、鱼肉、海带等。同时，限制饮酒量，减少饮用果糖含量高的饮料。高尿酸血症的患者还需要规律运动。研究发现，中等强度有氧运动对降低尿酸水平有一定的作用，建议采用走路、游泳、骑单车等运动方式。此外，保证睡眠时间，规律作息也有助于控制尿酸。 其次，如果患者尿酸水平符合加用降尿酸药物的指征，要在医生的指导下合理用药，并定期检测血尿酸、肝肾功能等指标。目前我国上市的降尿酸药物有两大类，分别为促进尿酸排泄类药物（如苯溴马隆）和抑制尿酸生成类药物（如别嘌醇、非布司他）。在选用降尿酸药物时，请明确是否存在药物禁忌证，如存在泌尿系结石的患者不应使用苯溴马隆；存在HLA-B5801阳性的患者，别嘌醇过敏概率较大，一般不建议使用 ；存在冠心病等心血管疾病的患者，不推荐使用非布司他。 总之，无症状高尿酸血症的科学治疗，需要患者、家属及医生的配合和努力。同时，用药前一定要就医评估，切勿盲目服药。
文：首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心主治医师李欣、主任医师张宝玉
策划：余运西
编辑：陈秀超 管仲瑶
校对：杨真宇
审核：徐秉楠 陈飞
喜欢就告诉我们您“在看”
联系客服
