肩膀是躯干和上肢的结合部，内在是肩胛骨、锁骨和肱骨互相咬合形成的六个关节，关节被韧带和肌腱连接、固定，外面包裹着肌肉血管和神经。猪也有肩膀，只不过被称为前肘子，也叫蹄膀。飞禽的肩膀就是翅膀。猪肘子好吃的原因是此处经常活动是活肉，而且除了肉以外，皮、肤、筋和脂肪也分布搭配合理，其皮厚、筋多、胶质重、瘦肉多，肥而不腻，适合大嚼特嚼，大快朵颐。
确切地说，肩和膀是两个概念，肩平牓圆。肩由躯干上方的锁骨和肩胛骨的上端搭建，上面覆盖斜方肌，上连后项，下连脊柱和上背肩胛骨。膀偏指上肢肱骨和外侧覆盖的三角肌。西式健美锻炼通过手持哑铃耸肩的动作练习斜方肌，中国传统内家拳讲究放松肩膀，沉肩坠肘，到达肩平而顺的目的。
在非机械纯粹依赖自然力的时代，肩膀承担着很多劳作和战斗的功能。首先就是负重，现代人四体不勤，五谷不分，见过扁担的就不多，更不用说肩挑、肩负、手扛干过活了。唯一能留下的影像记忆，恐怕就是《西游记》里沙僧“你挑着担”的形象了。我小时候住在大同城区迎泽里，都是平房，十几家人共用一个水龙头，每家有个水缸，我是长男，往家里挑水就是我的任务。个子不高的时候拎着一只水桶左右摇摆着走，等个子长高了就用扁担挑水。
我母亲的家乡阳高县上深井村有口靠泉眼渗水的深井，我的二姥爷平时就靠给村里人家挑水补贴家用。井上没有辘轳，需要用扁担铁钩勾着水桶放到井里灌满水，再拉上来。两桶水我也能挑起来，但是走不远，肩膀疼不说，走起来咣里咣当，能撒出去半桶水。二姥爷个子不高，但挑起水来走得稳、步子还大。扁担一起一伏和脚步配合也有节奏。中间累了扁担换肩直接完成都不用撂挑子。
肩膀上压过担子的人有特点，就是肩比较平厚。本来东方人体型偏于溜肩，这一点看看古代的各种塑像雕像就能发现。所以东方人穿西服就不好看，需要用垫肩。而干活的人，或练健美的人穿西服就显得挺括。这得益于把包裹肩膀的斜方肌肌肉练壮实了。看过国外健美先生照片的人，就会发现，这些人往往是脑袋脖子一般粗，肩膀上隆起两道肌肉，这就是斜方肌。
斜方肌厚实的人负重、承担的能力就强，但是光有斜方肌的话也很难看，就是更显得溜肩，如果把胳膊外侧的三角肌练起来的话，肩膀就显得平整丰厚，一看就有膀子力气，膀大腰圆，说的就是三角肌隆起的样子。很多练武的人装腔作势耍威风，走路都是晃着膀子。夏天北京闷热，常有中老年男人脱光了上衣，光着膀子大大咧咧在公共场合乘凉出没，被讥成为“膀爷”。
肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。
肩关节中最大最重要的关节是盂肱关节，由上肢肱骨和躯干肩胛骨的咬合而成。肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，因而活动度大。肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，肱骨头很难向上滑脱。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这就是常见的脱臼，大人扯着小孩胳膊玩儿的时候极易出现类似情况，在比武擒拿格斗的时候也有摘胳膊卸膀子的技巧，让对方丧失战斗力。
肩关节脱位属于伤筋动骨，会出现关节处疼痛剧烈，因为关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，导致关节的正常活动丧失，关节部位出现畸形。关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，会出现血肿机化，关节粘连，最终关节不同程度丧失功能。
说到肩膀就不能不说肩周炎，此病好发年龄在50岁左右人群，又被称为“五十肩”，且女性发病率略高于男性。肩周炎早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重。在肩周炎的中后期，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。因肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限，以外展、外旋、内旋障碍最明显，如不能梳头、洗脸、穿脱衣服，患侧手不能摸背等。
西医称肩周炎为“frozen shoulder”，意思是冷凝肩或冷冻肩，日本人称为肩凝证。中医有整体观，从来不仅仅认为肩膀疼就只是肩膀的事情。粗略地可以说肩周炎是由风寒凝滞，气血瘀阻造成的。具体来讲50岁的这个年龄，是女人闭经，男子性功能衰弱的阶段。人到中年，以前透支精血，积攒的病邪在身体阳气的不足的情况下统一爆发。临床上我们观察到，肩周炎患者不论男女，其小腹往往冰凉而坚硬，按揉点压小腹时，即可诱发或加重其肩周疼痛，有的患者会感觉到肩膀发酸冒凉气，可见肩周炎的病根还是在生殖系统上。
本着急则治标缓则治本的原则，中医治疗肩周炎首先通过针刺艾灸和按摩的方法，松解肩周局部的组织粘连，暂时缓解疼痛。对肩膀剧痛不让触摸的患者，可以针刺肩膀对侧小腿足阳明胃经的条口穴，达到快速止痛的目的。想根治肩周炎，还是要服用补肾壮阳，活血化瘀的药物。小肚子变得温暖柔软了，肩膀才能不疼，变得灵活自如。
徐文兵
2015年12月28日星期一
于北京镇海寺公园
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