人与动物的区别之一，就在于人有双手，手是劳动的产物。双手有许多穴位，可用于疾病的诊断和治疗。此文整理董洪涛博士对于手大鱼际的发挥，文章资料与观点多取自董老师的新浪微博。
为什么手与健康相关？《黄帝内经》认为“有诸内，必行诸外”。手掌内通五脏六腑，中医按先后天八卦将手掌分为八个区域，每一个卦象对应着相关脏器，以及相应的疾病。以下重点分析大鱼际。
一，大鱼际通于五脏
董师强调，大鱼际与五行相关，连通五脏六腑。
大鱼际位于手掌面大拇指根部肌肉肥厚处，按后天八卦，此处为震位和艮位。震位对应于肝，五行属木，位于大鱼际拇指丘的上半部分，卦象反映消化、神经和内分泌功能；艮位对应于胃，五行属土，位于大鱼际的下半部分，在震位的下方，卦象反映脾胃及心脏循环功能。若按先天八卦，则大鱼际对应于离、震二卦。
董师认为，大鱼际与胃肠功能相关，况且，此处有董氏针灸的土水穴，亦治久年胃病。再深以思之，若手掌配以十二地支，则大鱼际居丑寅卯之间；配以五行，则上述所对应的先后天八卦中，震属木、艮属土、离属火；若合以河图，则大鱼际居水与木之间，正属水生木。
从经络来看，大鱼际所处的部位是手太阴肺经所走行的末端，内应于肺，肺属金，主皮毛。有人研究发现，哮喘患者其大鱼际表面皮肤欠润泽，甚至干而粗糙, 扪之碍手, 纹理清晰, 明显可见, 呈格子状分布。
大鱼际还通于肾。大鱼际掌纹的细腻润泽或粗糙与否与肾主生殖及生长发育功能紧密相连。大鱼际掌纹粗糙而欠润泽的现象，提示了肾在胚胎发育过程中，由于其阴精不足，不能濡润肌肤所致。也就是说，其本在肾，其标在肺。
故董师认为，大鱼际虽居大指之下，却暗合五行，内应五脏。若能深悟其理，当有助于深刻理解大鱼际。
在临床实践中，董师把整个大鱼际分为几个区域：肺的区域在大鱼际远端，第一指掌关节掌面，亦包括第一掌骨赤白肉际沿肺经分布的区域；大鱼际近掌根部位属胞宫，此处可诊断子宫的问题；整个大鱼际的中点则为心脏的对应部位，亦对应于中焦脾胃。
二，大鱼际用于诊断
董师非常重视手诊。临证针灸时，每每先细细端详病人的双手，寻找其病症反应点。
董师诊断肺气盛衰，即先观察病人两手的大鱼际。若多见青筋即是肺有寒邪；若见肌肉萎弱无华，或大指细弱，即是土不生金而肺虚。
董师认为，脾主肌肉，若大鱼际肌肉丰厚，则胃肠多健旺；反之，若细弱无力，则易出现消化不良。
董师强调，中医望诊与看相一样，要看关节肌肤的圆润，而不是越粗壮越好；要有正常的生理曲度，而不是一概圆润；要圆润而按之柔软，而不是僵硬。大鱼际正常隆起是中焦健旺的表现，若高耸而僵硬反是高血压之征。因为震通木气，木主升发，木气过旺，则金气被侮而降浊功能失畅。所以大鱼际若肌肉厚壮则多见血压升高，而低血压者此处多肌肉瘦弱。
如何判断是不是冷饮喝多了？董师认为可以观察一下大鱼际。正常情况下大鱼际的皮肤是红润的；若脾冷胃寒，则大鱼际会显现为大片的青暗色，或者出现许多青筋。一般来说，大鱼际颜色红润表示中焦脾胃阳气充足，而青色或暗色表示中焦寒滞。
大鱼际近掌根的部位若青筋明显，则往往是胞宫血瘀血滞，病人多表现为子宫肌瘤，或囊肿，或有下腹疼痛之类病症；若见青暗，则多属胞宫虚寒，会出现不孕、腹痛、月经失调或闭经等问题。
小儿肺炎或感冒发烧，亦可诊察大鱼际。如果肺中有郁火，往往可从手掌大鱼际肺区看到片状红点或红斑。父母可以在小儿刚睡醒时查看其大鱼际，最容易发现问题。肺中郁火，董师常用麻杏甘石汤，可根据体质调整生石膏的用量，并适当加减，往往速效。
董师临床发现，有的病人久用抗生素及止痛药后，容易出现大鱼际青暗，这是脾肺阳气受损的反应。这类病人往往容易出现过敏、反复感冒、消化不良等症状。若仍继续用此类西药，小鱼际部位也会逐渐出现青暗色，这是阳气渐损，由后天至先天，由脾及肾了。董师强调，需要马上停用此类西药，及时选择汤药或针灸，扶阳抑阴以图恢复。
三，大鱼际亦能治病
董氏小节穴即位于大鱼际，该穴居于肺经。肺主金，金可克木，故可治筋病。临床治疗踝关节扭伤甚是特效。笔者的哥哥脚踝习惯性扭伤，为针小节穴，他说脚踝处有热感。后外用玉林正骨水，并艾灸局部，其症数月未犯。
董师临床重视应用大鱼际处的穴位，其中，尤以鱼际穴应用最多。董师认为，针灸鱼际可调理胃肠与血压。并且，董师重视用鱼际配合足三里、阳陵泉及太冲穴以调理周身气机，取鱼际用于降气。
董师把大鱼际看成一个可以温阳的穴位。认为不管是上焦、中焦或下焦病症，若有寒邪留滞，即可经常按摩或艾条温灸大鱼际，有助于促进三焦阳气宣通。
董师亦取鱼际处的血络治病。对于下腹部胀痛不适的患者，董师先查看其大鱼际是否有青筋，若有，则挑刺此处青筋出血，即能迅速缓解不适。临床上董师发现子宫肌瘤患者多见大鱼际青筋，挑刺出血后往往效果不错。唯手法当轻，不可过深刺，以免太疼痛。董师回忆，数年前某晚与诸位朋友喝茶聊天，其时一女性朋友说因子宫肌瘤引起下腹胀痛，要求帮助马上缓解。董师查其大鱼际，见近掌根处有两条明显的青筋，即取注射针头点刺其血络，出黑血若豆大。朋友立即感觉下腹不适消失，直称针灸疗效神奇，叹为不可思议。
董师把大鱼际的中点定为强心穴，说可以代替附子以温通心阳。对于需要用附子强心的患者，董师常辅以针刺强心穴。
下面是董师在奥地利临床工作中的几则关于大鱼际的病例：
一位四岁小男孩患哮喘，每逢冬天则发作，伴头汗多。观察其大鱼际肺区青暗，此为寒邪郁滞于肺中，为针足三里、合谷、曲池、百会、印堂诸穴，留针半小时。共五诊，后查访知四年未再发作哮喘，且其大鱼际青暗色亦缓解。
一位女病人左侧大鱼际疼痛三年，局部见肤色青暗，久经当地西医治疗而乏效。按其对应点取对侧太白、公孙，针入而痛失。数天后又出现右侧大鱼际略见疼痛，左侧已无不适，再按对应点取左侧太白、公孙，其痛又失，并加针双侧鱼际，以巩固疗效。三年之痛，二诊霍然。针刺之功，神鬼莫测。临床治病，大类于此，每收速效。
一女病人从小即患便秘，大便一周一次，黑硬如羊屎。董师检查其两大鱼际青筋明显，即用注射针头挑刺大鱼际青筋，出其黑血，并针天枢、足三里、支沟数穴，数诊后大便逐渐通畅，并且大鱼际紫黑色青筋亦逐渐消失。
注：以上文章由我的学生吴晓亮整理，文字有所删改。我致力于推广中医，我的微博以“选择中医”为主题，日日更新，是您了解中医、学习中医，并且享受中医的捷径。选择中医__董洪涛，期待您的关注与支持。选择中医工作室的微信公众号：xzzyxzjk（“选择中医，选择健康”的拼音首字母），欢迎您的关注与支持。
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