中药、牵引治疗腰椎间盘突出症90例临床体会

腰椎间盘突出症为临床常见又难根治的一种疾患。以腰痛、放射至一侧臀部、大小腿及外踝，疼痛酸胀为主症，以长期从事体力劳动者为多，笔者运用中药内服，单方外敷，腰椎牵引结合治疗，留心观察2年，收治病例90例，疗效尚属满意，现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  90例中，男58例，女32例；年龄最小者30岁，最大者65岁；其中30~45岁58例，46~65岁32例；病程最短者3个月，最长8年。发病在1年以内30例，1~8年60例；从事重体力劳动50例。

    1.2  诊断标准

    1.2.1  临床症状  腰痛，下肢放射痛，脊柱侧弯，腰部运动障碍，下肢麻木。

    1.2.2  体征  腰臀活动受限，直腿抬高试验阳性。

    1.2.3  特殊检查  X线片，CT或MRI。90例均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  中药  以蠲痹防痿汤为主方［1］， 生黄芪30 g，当归15 g，炒猪蹄筋10 g，炒羊胫骨15 g，杜仲12 g，续断12 g，金毛狗脊15 g，淮牛膝12 g，原方虎骨用炒猴骨10 g代，每日一剂，15天1个疗程。加减法：痛甚加乳香、没药、地龙各10 g。腰腿冷痛，脉沉，苔白，加桂枝10 g，附子8 g，淫羊藿10 g；痛处灼热感，口苦，尿黄，舌苔黄加黄柏、知母各10 g。

    1.3.2  单方  酒糟60 g，石菖蒲60 g，橘叶15 g，葱白10根，切碎，酒炒热，外用熨帖，每晚一次。

    1.3.3  腰椎牵引  12次1个疗程，每日一次。

    1.4  疗效总结

    1.4.1  疗效标准  痊愈：临床症状及体征完全消失；好转：临床症状明显减轻；自觉症状及体征无改变。

    1.4.2  治疗结果  90例中服中药30剂，单方外用，腰椎牵引24次，痊愈48例；服中药15剂，单方外用，腰椎牵引12次，痊愈者22例，1个疗程好转8例，2个疗程好转6例，3个疗程好转3例，上述治疗无效3例，总有效率97%。

 

    2  病案举例

　　患者，男，农民，42岁，因腰痛反复发作于2007年2月11日就诊，患者于1年前劳动后感腰腿胀痛，自服止痛药，得缓解。前日因重劳后，腰痛加剧，右侧臀大、小腿痛胀，晚间较甚，不能活动。查体：脊柱无畸形，右直腿抬高60°试验阳性，腰椎间盘CT示，腰L4、L5椎间盘向右突出。脉沉，舌苔薄白，寒湿郁阻经络。处方：生黄芪30 g，桂枝10 g，熟附子6 g，淮牛膝10 g，薏米15 g，杜仲12 g，金毛狗脊15 g，炒猴骨12 g，当归10 g，甘草6 g，续断10 g，干地龙10 g，制乳香10 g，15剂，每日一剂，饭前服。腰椎牵引每日1次，12次，晚间用外敷方熨帖，经上述处理后，痛胀大减，活动自如，但觉口苦、咽干，脉弦，舌苔薄黄，寒湿化热，原方去桂枝、附子、乳香、地龙，加黄柏10 g，知母10 g，白芍12 g，枸杞12 g，猪蹄筋15 g，续服15剂，牵引1个疗程，三诊时患者已无所苦，原方去知母、黄柏，嘱服15剂，避免重劳，一年随访，已臻康复。

    3  体会

　　腰椎间盘突出以腰腿痛胀酸重为主，似属祖国医学“寒痹”、“着痹”范畴，寒胜则痛，湿胜则重，肝主筋，筋伤则筋脉拘挛，肾主骨，骨伤则转摇失常，治以温经通络，强筋壮骨为主［2］。蠲痹防痿汤出自《通俗伤寒论》，具有益气补血，滋补肝肾，强壮筋骨之能，配伍精密，随证加减，辅以外用方，温经通脉，切合病情，故用之辄效。腰椎牵引为治疗腰椎间盘突出首选方法，能解除椎间盘的承重压力，防止椎间盘继续向外突出，使损伤组织得以修复，结合运用，疗效更佳［3］。

【参考文献】
  1 徐荣齐.重订通俗伤寒论.上海：上海科学技术出版社，1965，2106.

2 陈贵廷.实用