临证治验｜产后乳痈验案

赵某，女，23岁，本县北城人。

2016年1月12日初诊，自诉产后7月，发热反复发作，伴乳房憋胀疼痛，曾在产后1个月和2个月发作，被诊断为急性乳腺炎，经静点消炎药，口服中药后症状消失，。

今日又出现体温升高，乳房憋胀疼痛，乳汁不畅，恶寒，口干，身软，大便正常，舌尖红苔薄白脉滑数。测体温37.8度，右侧乳房触之灼热，结块，质硬，疼痛不止。

经余诊治，给予疏散退热，兼通乳络，以小柴胡汤加减，药用如下：

柴胡12克、黄芩9克、天花粉6克、赤芍12克、瓜蒌9克、丝瓜络6克、克王不留9克、蒲公英12克、连翘12克、浙贝母6克、薄荷6克、路路通6克、通草2克、麦冬9克、甘草3克、生姜2片为引

3剂，水煎400ml，分2次，早晚分服。日1剂。

1月15日复诊，自诉药后发热虽减，但是仍觉乳汁不畅，乳内结块，疼痛，舌淡红苔薄白，脉滑无力。

王老师看过指出：产后气血亏虚，推动无力，乳汁乃由气推动，由血化生，乳汁排出不畅，郁而发热，治疗宜清热解毒，益气通络，具体药物如下：

双花12克、连翘6克、银柴胡6克、元参12克、麦冬9克、浙贝母9克、黄芩9克、栀子9克、公英9克、地丁9克、桔梗6克、黄芪30克、天花粉6克、甘草3克

3剂，水煎400ml，分2次早晚分服，日1剂。

3月后随访，未见复发。

按

乳痈，指痈肿之发于乳房者。多因肝气郁滞，胃热壅塞，乳汁瘀积，兼感风寒之邪结聚而发。《诸病源候论·妇人杂病》认为：“因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成”。

王老师曾言:产后乳胀发热，一为蒸乳发热，小柴胡汤加减，二为乳汁郁结发热，以五味消毒饮加通乳之品；如果乳少结块，重用益气排脓内托之黄芪，用量宜大，30克以上，《神农本草经》谓其：“味甘，微温。主治痈疽，久败疮排脓止痛”应用得当，其效如神；若局部红肿热痛明显，则大剂清热解毒散结之品，如银翘、黄芩、夏枯草、公英、地丁等，伴阴虚口干加元参、麦冬、太子参，结块质硬可适当加浙贝母、皂刺、瓜蒌、夏枯草；使乳汁畅通，是治疗之根本目的，通则顺，故王不留、通草、路路通、穿山甲均为常用之品。