【热门】血脂管理继教课堂:认识脂蛋白

　　2015-06-15长城国际心脏病学会议长城国际心脏病学会议

　　长城国际心脏病学会议

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　　导语

　　心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因。我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。因此，对血脂异常进行管理和干预直接影响到我国慢性病防控效果。

　　什么是血脂？

　　血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（例如磷脂等）的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG，其他还有游离脂肪酸（FFA）和磷脂等。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。TG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apo）结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。

　　血浆脂蛋白包括哪些？

　　应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。此外，还有一种脂蛋白被称为脂蛋白（a）[Lp（a）]。

　　

　　

　　动脉粥样硬化斑块是如何形成的？

　　动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化的标志，其脂质成分主要源自血液的胆固醇和胆固醇酯。

　　动脉内皮受损后，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）颗粒进入内皮下，LDL被氧化修饰为氧化型LDL（ox-LDL），同时，血液中的单核细胞进入内皮下衍变为巨噬细胞，巨噬细胞通过清道夫受体摄取ox-LDL。巨噬细胞过量摄取ox-LDL后，胆固醇超负荷，形成泡沫细胞。泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块早期的标志性成分。

　　动脉粥样硬化斑块的形成为渐进性发展，在病理学上大致分为脂质条纹、纤维斑块、粥样斑块（亦称粥瘤）、复合斑块及继发性改变等几个过程。

　　最终导致血管腔狭窄，引起动脉供血区域血量减少，使相应器官发生缺血性病变。

　　

　　来源：《中国医学论坛报·全科医学周刊》2015年2月10日12版