颈动脉斑块，脑血管病的“窗口”和警报器！

　　引起脑中风的血栓，往往就是颈动脉的血栓，它随血液上行堵塞了脑血管。因此，颈内动脉的斑块和狭窄早于脑血管，是脑血管病的“窗口”和警报器。

　　作者：李沐梓

　　来源：医学界神经病学频道

　　目前，颈动脉粥样硬化斑块的病理学特征和自身不稳定性在缺血性卒中发病机制中的作用备受重视，颈动脉粥样硬化斑块造成动脉管腔狭窄引起血流量减少，或是自身破裂后脱落组织导致远端动脉闭塞。

　　1、动脉粥样硬化斑块的类型

　　斑块的类型可分为：

　　不稳定性斑块：即斑块富含脂质及坏死物质、易出血并具有破碎的倾向，又称谓“软斑”，是发生脑梗死的危险因素；

　　稳定性斑块：以纤维化、钙化为主，又称“硬斑”，引起脑卒中的危险相对较小；

　　混合性斑块：即兼有上述两种斑块的性质。

　　考虑软斑块含脂质成分较多，表面只有一层很薄的纤维帽，富含大量巨噬细胞及 T 淋巴细胞等炎性细胞，平滑肌细胞少，斑块底部有较多新生血管，此类斑块容易在各种内外因素如炎症性活动、血流切应力等作用下出现破裂、出血，造成血栓形成或脱落，导致缺血性脑血管病。

　　粥样硬化斑块多分布在颈总动脉分叉处及颈内动脉近段。由于该处血流缓慢，易发生涡流，故脂质易于沉积，形成斑块。如果发现不稳定性斑块征象，有助于评估卒中发生的风险，也有助于治疗方式的选择。

　　2、颈动脉粥样硬化斑块的检查方法

　　目前，颈动脉彩色多普勒超声检测现己广泛应用于诊断颈动脉粥样硬化及评估病情。

　　CT作为一种无创性的检测手段能清楚显示颈动脉粥样硬化斑块的部位、大小、形态，尤其能根据 CT 值对斑块进行分型，提示斑块的性质，这对于指导临床治疗动脉粥样硬化，预防脑卒中将起到重要作用。

　　DSA检查 是诊断颈动脉狭窄的金标准，但在检测脑动脉斑块的分布以及性质上存在一定的局限性，因为 DSA 检查时，钙化斑块不显影，并可能在减影片上造成伪影。

　　颈动脉CTA 在显示颈动脉狭窄程度、狭窄长度以及血管内表面方面有显著优势。

　　3、颈动脉斑块与缺血性脑血管病的关系

　　目前已知的如高龄、高血压、糖尿病、血脂异常等为脑卒中的常见危险因素，而颈动脉斑块越来越受到关注，颈总动脉膨大部、颈内动脉起始部是颈动脉斑块的好发部位，颈动脉斑块的形成可导致颈动脉管腔狭窄，且超声斑块的特点同 TIA 和脑卒中的患者具有显著的相关性，可通过颈部超声检查来预测继发性的 TIA 和脑梗死。

　　颈动脉粥样硬化斑块破裂可能在脑梗死形成中起重要作用[1]。颈动脉粥样硬化可引起缺血性脑血管病的途径不仅与颈动脉严重狭窄有关，还与不稳定性斑块脱落产生微栓子密切相关。

　　颈动脉狭窄导致脑梗死的可能机制

　　① 颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉的栓塞。颈动脉粥样硬化斑块或血栓可以阵发性向颈内动脉系统释放栓子碎屑或血凝块，引起供血区梗死。颈动脉粥样斑块的破裂、脱落是导致脑梗死的主要原因，而斑块的大小，结构，以及高血流动力状态是导致斑块破裂、脱落的主要原因[2]。

　　② 狭窄远端脑血流低灌注状态。有研究发现颈动脉狭窄程度在 50% 以下对血流动力学的影响不明显，当狭窄程度达到 50% 以上时才有明显的影响。颈动脉狭窄的脑卒中机制主要是栓塞，而非血流动力学因素；但对于原来有颈动脉闭塞的患者，其脑梗死则多由血流动力学的原因所致。

　　颈动脉粥样斑块形成不仅同缺血性脑血管病的发生、发展、复发以及梗塞的部位密切相关[3]，而且不同程度的颈动脉狭窄引起的脑梗死的类型和梗死部位可不尽相同[4]。

　　有研究显示颈动脉重度狭窄的脑梗死患者其复发的危险性增高 21 倍，且在有溃疡形成的颈动脉高度狭窄的患者，其同侧中风危险性增高 11 倍。

　　颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑血管病的较严重的危险因素之一，可通过颈部B超、CTA 等多种检测手段来进行早期诊断，从而可及时干预来预防脑血管病的发生，或减轻脑血管病的症状以及复发。

　　参考文献：

　　[1] Ohyama H, Mizushige K, Takahashi T, Hosomi N, Kohno M. Plaque rupture on the carotid artery observed by Doppler ultrasonography--a case report. Angiology. 2001. 52（12）： 867-9.

　　[2] 刘亚平， 张莹， 王从旭， 李博。 脑梗死与颈动脉粥样斑块的相关性分析。 中国脑血管病杂志。 2005. 2（4）： 153-155.

　　[3] Rozenfeld A, Ryglewicz D. [Incidence of atherosclerotic lesions in internal carotid arteries and leg arteries of patients with ischemic stroke]. Neurol Neurochir Pol. 2000. 34（5）： 843-51.

　　[4] 黄平， 邵国富， 刘瑞杰， 翟国杰。 颈动脉粥样硬化与不同类型脑梗死的关系。 神经疾病与精神卫生。 2008. 8（6）： 443-445.

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