打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
蔡小荪妇科临证善取通法的经验
 蔡小荪妇科临证善取通法的经验
 
            中医之通法有广义、狭义之分,狭义通法仅指下法,广义“通”法则包括理气、活血、解郁、散寒、通阳、宣痹等多种治法。蔡小荪教授根据女性生理病理特点,指出不论血寒、血热、血虚、气滞、气虚、痰浊、湿邪等,其相伴病理或最终病理结局均呈现不同程度的气滞血瘀,故蔡师在临床上善用通法,每获奇效。
            一、痛经有瘀,通以达之
            痛经之证,一般皆以止痛为主。蔡师则不单纯止痛,强调辨证求因,主张“求因为主,止痛为辅”。认为痛经大多系经血排出障碍,瘀滞不畅,引发疼痛。究其因由,或经气受寒,寒凝气血,气血瘀滞不畅;或肝气郁结,气机不畅,冲任不利,经血不得畅行;或宿瘀内结,内膜异位,新血无以归经,瘀血不能排出;或脾气虚弱,血行迟滞,经血流通受碍。对此,蔡师以《素问·调经论》“病在脉,调之血;病在血,调之络”为原则,治以“通法”为主,处以当归、牛膝、香附、延胡索、丹参、白芍各9g,川芎、红花各4.5g为基本方。以养血通络为大法,养血以四物汤温养,使血得温而行;通络以牛膝、香附、丹参、红花理气活血,使瘀血去而新血生。蔡师指出:当归、川芎养血活血,可通血中之结;更喜加桂枝辛温通散以增药力。香附为气中血药,合延胡索为理气行血止痛之品,可通气分之郁,此乃借鉴古人“治血病必兼理气”和“调经以理气为先”之说。
            对痛经而言,兼证众多。蔡师根据临床兼证辨证加减:如寒凝瘀滞者,加温通之木香、小茴香、吴茱萸、肉桂、煨姜等;如肝郁气滞血瘀者,加行气活血之乳香、乌药、苏木、金铃子;如宿瘀内结之膜样痛经者,用川牛膝、土牛膝、没药、失笑散,另加花蕊石、桂心、桃仁。古谓花蕊石可下胞衣死胎。在此,蔡师强调指出:痛经之证病虽在血分,但调血诸法,皆当以调气为先导、为枢纽。故对痛经之治,常用香附、乌药、玄胡、郁金、路路通、川楝子以理气通达。
            二、症瘕之疾,通消止崩
            妇科症瘕,一般都指子宫肌瘤,类似古书所说之石瘕。石瘕者乃“寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止”而成。其病机为血行不畅,血积不通,以致瘀血阻塞胞宫内或胞络外,影响冲任失调,终年累月愈积愈多,遂凝聚成症瘕。然妇科常见之子宫内膜异位症亦属广义的症瘕范畴,盖异位之子宫内膜受性激素的影响,也出现周期性的增生、出血,刺激局部组织纤维性增生,加之瘀血积潴,形成结节和包块。蔡师对此类病症亦采用通法,于经净后治以桂枝茯苓方(云茯苓12g,桂枝3g,赤芍、丹皮、桃仁各10g)加皂角刺30g、炙甲片9g、石见穿10g、鬼箭羽20g、莪术10g等,专以活血化瘀消症。如体质强壮者,可加大黄、芒硝凉血化瘀、软坚散结,同时加白术以制约其烈性。也可用鲜大黄外擦或取汁外敷小腹部,其消炎活血止痛效果更佳。方中亦可加入黄药子、鸦胆子、水蛭、地鳖虫以增消坚搜剔之力。体质虚弱者则加党参以扶正祛邪。
            子宫肌瘤及子宫内膜异位症者在月经期可出现出血过多,状似崩漏,蔡师强调此时不能单纯固涩止血,宜“求因为主,止血为辅”,尤其是子宫内膜异位症之出血,乃缘于宿瘀内结,经血虽多,瘀仍未消,故腹痛不减,治疗仍以化瘀为主,乃通因通用之变法。处方为炒当归9g,丹参6g,赤芍、白芍各9g,生蒲黄30g,血竭3g,花蕊石15g,熟川军9g,益母草9g,仙鹤草20g,震灵丹12g。出血甚者加三七末,气滞加香附,腹痛加延胡索,寒凝加艾叶,气虚加党参、生黄芪。值得一提的是,蔡师重用生蒲黄可达30至60g,取其活血化瘀、通利血脉之功,化瘀而止血,通利而固涩。此外喜用震灵丹,亦取其止血行血之功。此皆宗通因通用之旨,通消兼顾,共达瘀消止崩之目的。
            三、不孕育肾,以通促孕
            蔡师认为,不孕症不论肾虚、气血虚弱、气滞血瘀、肝气郁结、痰湿内阻诸因,究其病机均系胞脉塞而不通。诚如经云:“月事不来者,胞脉闭也。”关于胞脉,《内经》曰:“胞脉者,属心而络于胞中”,“冲脉、任脉皆起于胞中”。朱丹溪云:“阴阳交媾,胎孕乃凝,所藏之处,名曰子宫。一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。”此所谓两歧与系胞之脉相合,恰似现代医学之输卵管。输卵管通畅是受孕的先决条件。临床上不孕症多见输卵管阻塞、积水或痉挛,或通而欠畅。其他尚有肾虚气弱、肝郁、痰凝等。不孕原因复杂,但病机均为胞脉塞而不通,因此治疗不孕,不论何种类型,蔡师均重视育肾通络,非通莫达,以通促孕。具体采用分期治疗:
            在经净后服育肾通络的孕Ⅰ方:云茯苓12g,大生地10g,石楠叶10g,怀牛膝10g,仙灵脾12g,桂枝3g,路路通10g,公丁香2.5g。如兼痰湿脂丰,轻者加菖蒲、半夏、白芥子、制南星等燥湿化痰药,重者立化痰消脂方(陈皮5g,半夏5g,茯苓12g,石菖蒲5g,白芥子3g,制南星5g,苍术10g,炒白术10g,海藻10g,夏枯草10g)化痰通络;兼寒湿者,去生地,加苍术、艾叶、吴茱萸、艾附暖宫丸等温宫散寒通络;兼湿热瘀滞,轻者加败酱草、红藤、鸭跖草清热化瘀,重者拟清热化瘀方(茯苓12g,桂枝3g,柴胡3g,赤芍10g,败酱草30g,丹皮10g,鸭跖草20g,川楝子10g,红藤15g,玄胡索10g,川牛膝10g)清热化瘀通络。待症轻或消失后再予育肾助孕三方周期治疗。兼经血瘀滞者,如子宫内膜异位症之不孕,经后服内异IV方(茯苓12g,桂枝3g,赤芍10g,丹皮10g,桃仁10g,莪术12g,留行子10g,炙穿山甲10g,皂角刺30g,鬼箭羽20g)14~21剂,参育肾法;若兼内生殖系统结核者,经后服“抗痨方”(丹参12g,百部10g,留行子10g,山海螺15g,鱼腥草12g,功劳叶15g,夏枯草12g,皂角刺20g,怀牛膝10g,生地10g,路路通10g),参育肾法;兼炎性输卵管阻塞者,服通络方(皂角刺30g,留行子10g,月季花4.5g,地龙10g,降香片5g),参育肾法。以上诸方均要经净后服,重在通络。
            在排卵期则改服温肾助阳、育肾培元之剂(云茯苓12g,生地、熟地各10g,仙灵脾12g,巴戟肉10g,鹿角霜10g,女贞子10g,怀牛膝10g,黄精10g,石楠叶10g)合河车大造丸。温肾助阳药中,仙灵脾、巴戟肉均具疏散风湿之效,补而不滞;鹿角霜则生用散瘀行血,熟用强精活血,具活血行血之效;地黄更具有“通血脉”之功,加之牛膝之“走而能补,性善下行”,促使温肾助孕,不悖温通之意。
            综上所述,蔡师针对妇科病机,治疗上善用通法,其中包括温通、寒通、宣通、补通、泻通诸法。
   
  
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
蔡小荪治疗子宫内膜异位症的经验
红藤、败酱治疗慢性盆腔炎
桂枝茯苓丸
【妇科对药】包罗妇科疾病的方方面面中药集锦
妇科常用药对
朱南孙
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服