坐骨结节痛和坐骨神经痛的诊断和鉴别

本文作者：齐健

国家羽毛球队专职康复师

最近接待了两位都是屁股痛的朋友，主诉都是臀部痛。虽然疼痛的位置很接近，但经过检查发现他们的疼痛原因却不一样。

一位司机朋友是由于长时间坐着开车导致的梨状肌紧张进而卡压坐骨神经引起的坐骨神经痛。

而另一位篮球运动员是由于踝关节崴脚后关节不稳定，导致下肢发力不均衡，腘绳肌反复牵拉坐骨结节引起的坐骨结节痛。

其实这两种伤病在羽毛球运动中也都时有发生，接杀球和吊球动作也会牵拉坐骨结节引起疼痛。而臀部发力不好导致的梨状肌拉伤也很常见。另外腰椎间盘突出也会导致坐骨神经痛。

所以今天就来介绍这两种伤病的诊断和鉴别。

一 坐骨结节痛

坐骨结节是腘绳肌的起点。当人采取坐位姿势时，坐骨结节恰好与凳面接触。在坐骨结节的顶端长有滑囊，滑囊能分泌液体，以减少组织间的摩擦与受压，是坐骨的保护性装置。

有五块肌肉附着于坐骨结节，它们是：股方肌、大收肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌，外加骶结节韧带。

当这些肌肉发生损伤及坐骨结节的这些附着点撕裂后即出现疼痛，可摸到结节样韧带状硬块。

这种劳损多同时合并腘绳肌末端病，或者坐骨结节骨垢炎，X线可以确诊。

诊断要点是在坐骨结节可扪及边缘较清晰的椭圆形肿块与坐骨结节粘连在一起，有压痛。做屈膝屈髋动作时，可因挤压、牵扯滑囊而引起疼痛。

特点为疼痛局部局限，不向它处放射。如果疼痛向臀中后部、大腿后侧、腘窝、小腿外侧到外踝放射，影响直腿抬高，考虑是否是因为肌肉紧张影响到坐骨神经导致的。

二 坐骨神经痛

坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。

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影响坐骨神经的只要是梨状肌，梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。

坐骨神经的体表投影：髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为3等份，在其上、中1/3交接处做一点A，坐骨结节与大转子之间的连线也分为3等份，其内、中1/3交接处又做一点B，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为坐骨神经的表面投影。

在梨状肌和坐骨神经交界的位置点压可以缓解部分症状。

另外腘绳肌紧张也可能压迫坐骨神经，主要引起腘窝大腿后侧放射痛。