加味四妙散是治疗湿热下注痿、痹症之妙药

四妙散载于清·张秉成《成方便读》，而本方源自于元·危亦林《世医得效方·卷第九》的苍术散加味而成。

苍术散由黄柏、苍术各等分组成。原作散剂，可治疗“一切风寒湿热，令足膝痛，或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦。及臀髀大骨疼痛，令人痿。一切脚气，百用百效”。后至元·朱震亨《丹溪心法》一书中将其改称为二妙散。

四妙散由二妙散加怀牛膝、薏苡仁共 4 味药物组成，主治湿热下注之痿、痹症。方中苍术味苦能燥湿、性辛温、可散寒除痹，是燥湿健脾之要药，《珍珠囊》有云: “能健胃安脾，诸湿肿非此不能除。”黄柏味苦而性寒、沉降，善清湿热且尤长于清下焦湿热。

如《脾胃论》所言: “黄柏之苦寒，降湿热为痿，乘于肾，救足膝无力，亦除阴汗、阴痿，而益精”，“如脚膝痿软，行步乏力，或疼痛，乃肾肝中伏湿热，少加黄柏”。据《神农本草经》载: “薏苡仁，主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气”，是以方中用薏苡仁健脾胃、除湿痹、缓拘挛、舒筋络; 牛膝味苦酸、性平，《名医别录》曰: “补中续绝，填骨髓，除脑中痛腰脊痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气”，《神农本草经》原文: “牛膝，味苦，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气。”

四妙散方中苍术与黄柏配伍应用可共奏清热燥湿之功效，使湿去而热除，即邪气盛、正气不虚之二妙散功效; 加入牛膝以补肝肾、强筋健，引苍术、黄柏入下焦而祛湿清热; 宗《黄帝内经》: “治痿独取阳明”之旨，故用能独入阳明经脉之薏苡仁以淡渗利湿，清热除痹，舒利筋络。

四妙散加入萆薢、木瓜、豨莶草、防己以增强祛风除湿、舒筋活络之效，加入当归、益母草以养血活血通络，加入白芍、甘草即芍药甘草汤以增平肝柔肝、缓急止痛之效，诸药相合清热燥湿、通筋利痹、标本兼顾，是治疗湿热痿、痹症之妙药。