火郁胸膈，下迫胃肠 栀子厚朴汤

栀子厚朴汤

栀子、厚朴、枳实。

学习和运用体会

病例1：曹某，女，72岁。1995年10月26日初诊。心烦懊恼，持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转。转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心。筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑，辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：清热，下气除满。栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂，复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子枳实厚朴汤，清化痰热。治疗月余而病除。

本案为热郁胸膈，下及脘腹所致。故以心烦懊恼，脘腹胀满为主要表现，虽腹满，但无疼痛拒按。大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤证为深，故不用豆豉之宣透，但又未形成阳明腑实，故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗金鉴》所说：本证“既无三阳之实证，又非三阴之虚证，唯热与气结，堕于胸腹之间，故宜栀子厚朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣”。

病例2：单某，女，29岁。1994年1月10日初诊。素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀，产后半月期间，因琐事与家人生气，遂感心胸满闷，腹部胀满，以手按其腹部，咕咕作响，得矢气后则稍舒。病延3月，胸腹满闷不除，近日更增心烦不宁，睡眠欠佳，噫气频作，本欲饮食。曾服中药20余剂不效。视其舌红，苔白腻，脉来稍沉。此气郁化火，扰于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。方选栀子厚朴汤。栀子、枳实各12克，厚朴16克。服5剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无“咕咕”作响之声。心情转佳，噫气消失。又称大便偏干，乃于上方加水红花子10克，大黄1克。又服3剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，睡眠安然。又予丹栀逍遥散两剂，调理而愈。

本案病起于气郁化火，火热扰于胸膈，累及脘腹。故致胸中烦闷，腹中胀满。病机与上案相同，属火郁虚烦之列，故仍以栀子厚朴汤清脑中之热以除烦，宽胃肠之气以消中满，同获良效。