更年期综合征

 

妇女一生中，从生育能力与性活动正常时期转入更年期，乃过渡到老年期，是一个必经的生理过程，其生理变化的主要原因是卵巢机能减退，雌激素分泌减少，视丘下部——垂体分泌卵泡刺激素增多，甲状腺机能减退，肾上腺皮质机能减退，由于内分泌失调，影响植物神经中枢，因而产生以植物神经系统功能紊乱为主的症候群，统称为更年期综合征。临床表现为神经质、易怒、抑郁、易激动、失眠、健忘、头痛、盗汗、潮热、心悸、血压不稳、头晕、耳鸣等症。

根据中医理论，我在临床上将本病分为阴虚肝旺、肝郁气滞型和脾肾阳虚、冲任亏损型两种。前者虚中挟实，后者纯属虚证。

阴虚肝旺、肝郁气滞型较为多见，且以五心烦热，头晕耳鸣，胸满胁胀，多梦少寐，潮热盗汗，烦躁易怒，喜怒无常，或抑郁悲伤，纳食不香，舌红少苔，脉象弦细数为主证，治宜养阴平肝，疏肝解郁，选景岳一贯煎与逍遥散化裁而成。

而脾肾阳虚、冲任亏损型多表现为月经稀少，色淡，毛发易落，带下淋漓，腰骶酸痛，少腹冰冷，夜尿频频，浮肿便溏，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。治以升火暖土，填补奇经之法。方选理中汤、二仙汤加入血肉有情之品如鹿角胶，河车粉之类。

我在临症中体会到，即使脾肾阳虚，久则也会阳损及阴，往往出现上盛下虚之象，不适合辛燥类药物，所以多不用附子干姜，而常用盐浸巴戟肉、淫羊藿、仙茅之类药物。

 

例二

沈某，女48岁，1967年3月8初诊。经期不定，色黑，量少，有块，经常头晕，耳鸣，发现高血压病已二年多，血压160～180/100～110毫米汞柱，手足心热，自觉每天面部有阵热感，心烦焦躁，长吁短叹，自己不能控制情绪变化，喜怒无常，查舌质红、少苔、脉弦细数。脑、心电图、眼底及妇科检查均未见异常。西医诊断：更年期综合征，继发性高血压。

中医辨证：阴虚肝旺，肝郁气滞。

治以滋阴平肝，疏肝理气之法。

处方：生地黄15克、杭白芍24克、粉丹皮12克、生石决明30克（先煎）、女贞子9克、醋香附9克、刺蒺藜9克、怀牛膝9克、浮小麦30克、炙甘草6克、大枣3枚（擘）。

 

二诊：1967年4月10日，连服20剂后，月经按期而来，色红不紫，量中等少块，手足心热及面部阵热感减，头晕减轻，舌质红，少苔，脉象弦细，血压稳定在160/100毫米汞柱，知其仍阴虚肝旺，水不涵木，治疗应重在育阴潜阳，佐以安神宁心之品。

处方：生地黄15克、杭白芍30克、粉丹皮12克、生石决明15克（先煎）、生龙齿15克（先煎）、醋香附9克、刺蒺藜9克、甘松4.5克（后入）、香橼9克。

 

按：此方用生地、杭芍、丹皮意在滋水柔肝；选生石决明、生龙齿潜阳平肝而下行。故血压得降，头晕减轻。方中醋香附配刺蒺藜舒肝理气，蠲忿息怒，益神增智。甘松香为开郁妙药，其味芳香，又能醒脾悦胃，方中香附、甘松配香橼，医治妇人脏躁，治其经行心烦之症，亦颇见效。嘱其连服半年，每月经行前后服10剂即可。于1968年5月随访，月经周期基本稳定在30天左右，基础体温双相，血压140/96毫米汞柱，情况良好。