大便下血、吐血、衄血、妇人血崩，血色黯淡。

黄土汤（《金匮要略》）

 

【组成】灶中黄土30g 干地黄15g 阿胶12g 白术10g 甘草3g 附子10g 黄芩12g

 

【用法】水煎，阿胶加水烊化，和药冲服

 

【主治】脾肾虚寒、统摄无权，导致大便下血、吐血、衄血、妇人血崩，血色黯淡。

 

【证析】脾统血、气摄血。脾气虚寒，统摄无权，则血从上溢而为吐衄，下出而为便血崩漏。何以知道此证属于脾气虚寒所致？从血色黯淡，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力等证知之。四肢不温，是少阴阳虚现象，所以也与肾阳虚损有关。

 

【病机】脾肾虚寒，血失统摄。

 

【治法】温阳健脾，益阴止血法。

 

【方义】此方体现温阳健脾，益阴止血法则。灶心黄土温暖脾阳，恢复脾运，又能止血，治疗主证；地黄、阿胶有补血止血作用，外溢之血可止，已损之血可补，三药同用，能呈止血功效。阳气虚寒而呈失血，如果只用止血药物塞流，不从澄本清源着手，虽日用止血药亦无济于事，唯有温阳健脾与止血同施，标本并图，收效始捷。故用白术、甘草益气健脾，附子温助阳气以恢复阳气统摄之权，虽然本身并无止血作用，却能收到止血效果。

 

肝为藏血之脏，肝不藏血常是出血机理之一。此方所治诚然是以脾肾阳虚不能统摄为其主要原因，但肝不藏血的机理亦同时存在。故于温阳止血方中配伍黄芩清肝止血，体现以温阳摄血为主，清肝止血为佐的配伍形式，有相反相成之妙。这种配方法度，很有实用意义。此方配伍一味苦寒的黄芩，历代注家多从诸药过于温燥，反佐本品以制约诸药作解。果如是，理中汤、甘草干姜汤亦能止血，何以不用凉药反佐？今人用附子理中汤止血亦不嫌其温燥又当作何解释？可见本方配伍黄芩之意不是制约诸药，通过黄芩清肝，调理肝的功能而使血不妄行，才是选用黄芩的本意。

 

【应用】原著谓“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，本方原为便血而设，审属阳虚不能统摄，其他部位出血亦可应用。

 

【歌括】

温阳摄血黄土汤，术草胶附与地黄，

更加黄芩成反佐，阳虚失血此堪尝。