各位精诚中医学会的老师，大家晚上好。非常有幸受吕振老师的邀请，我在群中和大家共同分享一下学习《伤寒杂病论》的一些心得和体会，非常高兴，非常荣幸！
大家公认《黄帝内经》为中医学的发展打下了良好的基础，为中医学理论体系的形成奠定了牢固的基石。而在《伤寒杂病论》上多下功夫，能掌握中医辨证论治的神髓。回顾历史，纵览隋唐名著、金元四家、明清各派，凡是在学术上、临床上有所建树的，无不取法经典，无不精通仲景医学。仲景之书，不仅讲术，而且具备了治疗伤寒与杂病的理法方药及服药后注意事项等内容，而更重要的是讲道，即揭示了千变万化的各种疾病的证治规律及思维方法。术与道的密切结合，成就了圣人之书。因此，如果要问如何学好中医学？学习中医如何打下良好的基础及窍门捷径呢？答案就是从经典著作入手，经典是中医学的源头，打好基础，顺流而下则势如破竹。
张仲景的医学渊源于医经家与经方家，仲景书是集医经、经方之大成，故有法有方。最可贵之处是在理论指导下对上古经验进行总结，是一本承前启后的划时代之作，是我国医学发展的一个里程碑，历代医家无不推崇备至，开创了中医学理法方药于一体的理论体系，称其曰:“启万世之法程，诚医门之圣书。”
一、如 何 学 习 伤 寒
因此学习《伤寒杂病论》，我觉得第一步要考虑的是版本的问题。我们通常用的是宋本，就是赵开美本，但是我们发现这个书是有一些残缺的，有许多问题有待商榷。我接触的《伤寒杂病论》一共有十个版本，有敦煌版、唐代高继冲版、孙思邈《千金要方》里的版本、桂林古本、宋赵开美本、湘古本、金成无己本、康平本、康治本等等。这些版本当中，我给大家推荐的是桂林古本。为什么说是桂林古本呢？因为它里面的内容较全面，内容较多，许多人说这本书是伪书，我想伪不伪请大家先去仔细看一看，宋本的大多数内容全部在里面，而且它多出了许多内容，作为一个版本是可行的，而且临床证明是完全可以应用的。给大家推荐的书是《伤寒杂病论会通》，这本书是由黄竹斋先生以桂林古本为底版，把宋本、湘古本等其他的版本融在一块而编著的。《桂林古本伤寒杂病论》中的许多内容补充了宋本和其他版本里面的不足。因此我建议大家如果说想要好好地研究《伤寒杂病论》，桂林古本是不可或缺的一个版本。
如何学习《伤寒杂病论》呢？第一点《伤寒杂病论》共十六卷，我们分为伤寒和杂病两部分，有些人说是《伤寒卒病论》，分为伤寒和卒病两部分，有这两种说法。不管怎么说，《伤寒杂病论》是一本书，共十六卷，这是可以肯定的。第一个方法就是把伤寒与杂病结合起来一块儿研究，后世分为《伤寒论》和《金匮要略》，我们可以把《伤寒》和《金匮》放在一块来研究。第二个方法，《伤寒杂病论》可以用《黄帝内经》的理来解。这里多说一句话，有《黄帝内经》就有《黄帝外经》，《黄帝外经》丢失了，有些老师说根本不存在《黄帝外经》，大家如果认真的去学习一下陈士铎的《外经微言》，这就是外经的其中一个残本。有《黄帝内经》就有《黄帝外经》，因此我们用《黄帝内经》和《黄帝外经》的理来解释《伤寒杂病论》是可以的。第二个用《难经》的理来解释《伤寒杂病论》也是可取的。
它的药物组成呢？用什么药物学来做参考和注解呢？在张仲景老先生的序当中可以看到是《胎胪药录》，《胎胪药录》已经丢失了，许多人考证《胎胪药录》就是对人体内观实修当中所发现药物的功效所做的总结。那么没有呢，我们可以用《神农本草经》来做一个参考。因为自古以来《神农本草经》是我们认为最早的（药学专著），当时除了《神农本草经》之外，还有《桐君采药录》和它并行。实际上《胎胪药录》构成了《伤寒杂病论》的药物学，包括组成的药物，构成的方子，因此真正要用《胎胪药录》的方法才能解构仲景的方子。张仲景先生是学成于他的老师，同郡的张伯祖老先生。张伯祖老先生源于道门道家，他的方子有青龙、白虎、朱雀、玄武、阳旦、阴旦等等这些方子，变换了其名，避道家之名讳而自出枢机，进行了处理。我个人的想法，这是因为当时道门中的许多人参与了许多起义，引起了朝廷的一些不满和反感，因此避道家之名讳，而单独为百姓来看病，他的许多方子没有完全变化过来，比如说青龙汤、白虎汤、玄武汤，就是真武汤类的，这些名字还存在。所以研究《伤寒杂病论》自古以来有一种说法，“用经来解论”，经是《黄帝内经》，“用论来证经”，论就是《伤寒杂病论》。
刚开始看《伤寒杂病论》时，我建议大家不要看下面的注解，通篇地去读，反复地去读，有些不明白的再看看注解。注解当中有许多古今圣贤对它的一些解释，我觉得有些解释非常符合实际，有些注解不是那么完全符合。因为有些人不是临床家，是纯搞理论或者凭自己的想象来写东西的，这是不足为虑的；有些是临床大家，但是他对有些问题的认知不一定就完全正确，我们需要一双智慧的眼睛来分辨它。比如说，我讲的桂枝去桂加茯苓白术汤，在《医宗金鉴》当中就认为这个药方应该是桂枝去芍药加白术茯苓汤，如果你看了桂林古本的话，就会豁然开朗，这两个方子都是存在的，但是它们治的病和证是完全不一样的。所以刚才我把其中的一个方子，把它的条文从桂林古本中摘抄出来，让大家看看它原来的条文是什么情况。2015年我应中医圈袁中君老师的邀请，在他们群中讲了两次有关桂林古本的东西，我给大家发上去了，大家如果能打开，可以听一听我当时是怎么讲的？在这里就不一一赘述了。
我们学习《伤寒杂病论》，有些老师说非常容易，非常简单，按照条文一看就会了，就这么用就行了；有些人说非常难，仲景之方用起来非常难用，用不好疗效就会发生很大的变化，这两者说的都有一定的道理。
我们说仲景之门至平至易，是讲它的用，用它的方非常地简单，有是证用是方就可以了，这是初步的境界，所谓方证对应的方法。其实在方证后面还有一个什么呢？还有一个病机的问题，有病因、病性、病位、病机、病势这五个方面都得去考虑，这样才行。说它非常难，难到哪里呢?它的理非常的难。
张仲景的这些方子绝对不是他自己创立的，他只是灵活地运用一下方子。我们可以肯定的说，因为张仲景说“师曰如何如何”，他是说老师是怎么说的，我就把它记录下来了，对吧？“为子条记，传于后贤”，他的老师张伯祖就说了，这是圣人传下来的东西，我们交给贤人来传播的，这些东西也不是我们自己创立的。因此公允地说，我们把张仲景如果说成是医圣，是为了推崇他，推崇是应当的，如果说没有《伤寒杂病论》，后世中医临床治疗的很多东西将会黯然失色。在伦敦的世界最有影响力的人排名中，我们的张仲景老先生是被排在前三十名之内的。因此我们要想把《伤寒杂病论》真正的搞清楚，就要研究得非常深，就要站在制方者的角度去考虑问题。制方者是怎样制的方？我经常在思索这个问题，百思而不得其解，我把这些方子按照河洛的方法去推演，初步取得了一些成果，有些方子确实可以用这些方法进行倒推。如果说我们能站在制方者的角度，同时又能在临床当中用制方者的思维方法去解决实际的问题，这样就非常好了，这样我们就可以学伤寒，用伤寒，破伤寒。学伤寒是初级阶段，用伤寒是中级阶段，破伤寒是高级阶段。因此我们能进得去，也能出得来，才能够用伤寒的理法方药来解决实际的临床问题，这才是我们医生终身追求的目标和方向。
在我们大家熟读了伤寒的原文之后，我觉的大家就要进行一些思考。我们说“学而不思则罔，思而不学则殆”，我们进行一些思考，在思考当中不免就会碰到许多给《伤寒杂病论》作注的老前辈。第一个绕不过去的就是金元时期成无己的《注解伤寒论》；明代有方有执的《伤寒论条辨》、王肯堂的《证治准绳》、张遂辰的《伤寒论集解》（《张卿子伤寒论》）等；清代注释《伤寒论》的注家和注本就非常多，比如说喻嘉言的《尚论篇》，张志聪的《伤寒论集注》和《伤寒论宗印》，张璐的《伤寒缵论》和《伤寒绪论》，徐彬的《伤寒百十三方发明》，柯琴的《伤寒来苏集》，程应旄的《伤寒论后条辨》，还有钱潢的《伤寒溯源集》，张锡驹的《伤寒论直解》，魏荔彤的《伤寒论本义》，尤在泾的《伤寒贯珠集》，吴谦的《订正仲景全书伤寒论注》，还有黄元御的《伤寒悬解》，徐大椿的《伤寒类方》，沈金鳌的《伤寒论纲目》，俞根初的《通俗伤寒论》，陈修园的《伤寒论浅注》，章虚谷的《伤寒论本旨》，周学海的《伤寒补例》等；同时在日本有丹波元简父子的《伤寒论辑义》、《伤寒论述义》等，都对《伤寒论》有很高的评价和发挥。对《金匮要略》的注家，有元末眀初的赵以德的《金匮方论衍义》，徐彬的《金匮要略论注》，魏荔彤的《金匮要略方论本义》，尤在泾的《金匮要略心典》，还有吴谦的《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》，陈念祖的《金匮要略浅注》，唐宗海的《金匮要略浅注补正》等等，用汗牛充栋来讲是毫不为过的。那么在众多的注家当中，不下百余家之多，我们先看哪一家好呢？我个人觉得还是要看最早的成无己的《注解伤寒论》。成无己还有《伤寒明理论》和《药方论》，连同《注解伤寒论》一起并称为“三足鼎立的奇书”。《注解伤寒论》非常有名，《伤寒明理论》和《药方论》被束之高阁。第二个我个人推荐的是柯韵伯的《伤寒来苏集》和尤在泾的《伤寒贯珠集》。为什么呢？我们都说“精不过尤在泾，明不过柯韵伯”，就是说对《伤寒论》精髓的理解尤在泾是屈指可数的，对《伤寒论》了如指掌、心如明镜的是柯韵伯。在伤寒的治学当中，他们的注解或以方归类，或以证归类，或以法归类，角度不同，殊途同归。所以说大家可以根据自己的喜好，从不同角度来选择适合自己的。
在《金匮要略》的注本当中，有两大注本与两小注本，两大注本是指比较详细的《金匮要略论注》与《金匮要略编注》，两小注本是指《金匮要略方论本义》与《金匮要略心典》。我个人推崇的是尤在泾的《伤寒贯珠集》与《金匮要略心典》。我们通过研究《伤寒杂病论》要领悟《伤寒杂病论》的思想境界，思想境界是指思想所达到的程度。清人王国维先生在《人间词话》说治学要经过三个境界，第一个境界是“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”，第二个境界是“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，第三个境界是“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。学习《伤寒杂病论》，除了研究它的条文之外，条文和条文之间的相互关系，而详于此略于彼的或详于彼略于此的文章要前后贯穿地读，反复的读，反复的在临床当中去体会，体验可以理解，阐扬可以光大。我们体验越深的时候，对方子的感受，对条文的理解，以及对它的病因、病性、病位、病机、病势的把握会越来越纯熟。我们讲熟才能生巧，如果你对它不熟，又怎么能生巧呢？
我们在读《伤寒杂病论》时，既要思有字之经，更应思无字之意。这些有字经与无字经，是后人学之不尽、用之不竭的知识源泉。如果将《伤寒杂病论》融会贯通，既可以学习理法方药的知识，又可以掌握辨证论治的规律。在中医的所有典籍当中，研究《伤寒杂病论》的医家，自古以来源远流长，古而不朽，老而不衰，历代医家研究不尽，光辉永存。
我们学习《伤寒杂病论》还要和临床实际联系在一块儿。我们首先要读一些古今名家的医案范例，经方家的一些医案。我希望大家读的时候，要真信、真学、真用、真效，就是说假设它是对的，然后临床上去观察它，而不要武断地说肯定不对或肯定对。我觉得这都不是做学问的方法。
在《汉书·艺文志》当中讲医学有四大家，第一个是医经家，第二个是经方家，第三个是神仙家，第四个是房中术家。《伤寒杂病论》是将医经家和经方家的东西完美地结合在一块儿，给我们后世提供了很多的精神和临床实用的东西，因此在《伤寒杂病论》的学习当中，必然要涉及到医经家和经方家的东西。《辅行诀》的出现对研究伤寒带来了新的学术氛围，而《伤寒》与《辅行诀》是可以贯穿在一块进行学习和研究的。当《伤寒杂病论》流行于世间的时候，张仲景也说这本书“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”，这种外感式法的创立，用了三阴三阳的方法，与经方结合在一块儿，构建了一个新的伟大的模型和框架。虽然说仲景的《金匮要略》是治内伤杂病的，但是有许多的问题没有得到解决，到后世李东垣先生正式创立了内伤式法的完整体系，这样就把外感和内伤就结合在一块儿了。我们讲“外感法仲景，内伤法东垣，热病法河间，杂病法丹溪”是有一定道理的。
我还想告诉大家的是，经方的运用有文字记载的是来源于《伤寒杂病论》，但是它的成就真正成熟起来，而蔚为大观，洋洋洒洒能够形成一个大的综合百科全书的应该是孙思邈先生编纂的《千金要方》、《千金翼方》。要想把《伤寒杂病论》研究得更加透彻或者叫提高，如果不研究《千金要方》、《千金翼方》、《外台》、《小品方》这些东西，是根本达不到一个更高境界的。当我们沾沾自喜会用合方来治疑难时候，当我们合出一个方的时候，觉得自己比张仲景还能啊，张仲景没治过的病，我也会用合方的方法来解除疑难。你再看《千金》和《外台》的时候，其实有很多的方子古人都已经进行了探索研究，形成了完整成熟的式法和定式定法以及它的方药。因此《伤寒杂病论》是我们每一个中医人的基础，也是提高和到更高境界去必须要熟知熟读，甚至背诵领会的一本书。俗话说熟知《伤寒杂病论》不一定是个名家，但是如果不熟悉《伤寒杂病论》肯定不是一个名家。后世之人根据经方的用方法则和方意，结合当时的具体情况创制了许多新的方子，这些方子不是经方，我们称之为时方，其实它是经方有益的补充和加减。
我给大家推荐《伤寒杂病论》综合版，《古本伤寒杂病论校评》。我们从《伤寒杂病论》中发现，大方子里面有许多小的方子，而且我们进行合方治疗，合方来治疑难。比如说在小柴胡汤中讲，若咳者如何如何，提炼出了这六味药：柴胡、黄芩、半夏、干姜、五味子、甘草，这个方子源于《伤寒杂病论》小柴胡汤的加减法，叫做六味小柴止咳汤，这是我常用的一个方子。在小青龙汤的加减法当中讲，“若喘者，去麻黄加杏仁”，我把它叫做八味青龙治喘汤，它的组成就是桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草再加杏仁。那么当既有咳又有喘怎么办呢？换句话说，既有相火又有寒饮在一块儿夹杂怎么办呢？受柴胡桂枝汤合方的影响，可不可以把这两个方子加在一块儿呢？就是把前面这两首方子合在一块儿，因为它们有共同的药物半夏、干姜、五味子、甘草这四味药。
在张仲景的方子当中非常有趣，比如说有明的有暗的很多加减法，比如桂枝汤的加减法，小柴胡汤的加减法。暗的里面有桂枝汤，桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝加黄芪汤等，许多暗的加减法。还有明的加减法，比如说在小青龙汤、小柴胡汤、理中汤、真武汤的后面。大家看一看，这些地方是什么样的地方，是水、火，还有中土的地方，水火是立极的地方，土是后天之本，它其实暗含了许多的大道理需要我们深刻地去体悟、挖掘、整理。
另外《伤寒杂病论》当中有“某某方主之”，那就是它的必效方，原方运用就可以了；有“宜某某方”就是说你可以采取的；“宜某某方，若不差者，用某某方”，那就是两者可能是这个，也可能是那个，当我们不好分辨时，先选择一种试探性治疗，如果不行再用另外一种方法来解决。比如说“小建中汤不差者，宜小柴胡汤”。也有明显合方的，比如最有名的是柴胡桂枝汤，柴桂各半合成汤，是两个方子来合成的。还有桂麻各半汤、桂二越婢一汤、桂二麻一汤等等，都是合方治疑难的一个思路。我们看了许多疑难杂病，用合方的机率远远高于单用一个方子，这也是不争的事实。
学习《伤寒杂病论》还要联系温病学派的东西，比如好多温病的方子都来源于伤寒。我们去攻讦伤寒学派，说伤寒学派如何如何不行，温病学派的研究者认为伤寒不行，我觉的这都是有失偏颇的，如果你静下心来好好研究就会发现这两者是完全一致的，只是在有些特殊的手法上面略有不同而已，其实温病确实是伤寒有益的补充和继承，还有新的发扬，应该是这么去理解。
学习《伤寒杂病论》的方子，我们必须要把它的方子的方义、条文、煎服法、用法进行详细的研究，以及后面的方后注、吃药以后的反应，都应该认真地去阅读、理解，如理如法去做。我建议大家能够背诵《长沙方歌括》，它有些方子尽管有些拗口，但是它把剂量和主要功效都如实地给写下来了。你们自己也可以编，比如说，桂枝调营卫亦平，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌藉粥絷汗珍；麻黄汤治太阳寒，七十杏仁二桂参，三麻一草只温覆，用时先把八症观；炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄，心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱煎尝。当然也可以用趣味方歌记忆，比如说阿胶夏丹麦，去枣吴（吴茱萸汤）三（四物去熟地）桂（桂枝汤），这是我自己编的温经汤的方歌。还有按照数字来记忆，比如说一二三四五，这个方子是什么意思呀？就是半夏厚朴汤，半夏是一升，二两的苏叶，三两的厚朴，四两的茯苓，五两的生姜。比如说四三二二，就是苓桂术甘汤，茯苓是四两，桂枝三两，白术和甘草各二两，用数字可以记忆。总的来说一句话，你要想方设法把方子记下来。特别是有方有证的条文要记下来，这是初步的，到后面有方有证的和有证无方的都要贯穿起来，待到最后面把《伤寒论》通篇反复地读诵，反复的诵咏，背诵，然后领会它的精神实质，读书百遍，其义自见。任何做学问，读万卷书不如行万里路，行万里路不如阅人无数，阅人无数不如名师指路，名师指路不如自己开悟。最后所有问题都要自己去解决，你靠别人，别人只能帮助你，不能代替你。千万不要有侥幸的心理，想得一个什么秘诀后就会天下无敌了，如果如此简单的话，张仲景直接告诉你一个法不就行了吗？何必那么复杂去做！
二、 学 伤 寒、用 伤 寒、破 伤 寒
学习《伤寒杂病论》有学伤寒、用伤寒，破伤寒三个境界。什么叫学伤寒呢？就是学习《伤寒杂病论》的方，方证要相应，有条文没条文的你要理会它中间的意思，既要精思有字之意，更要精思无字之意。用伤寒就是在临床实践中尽量多用经方，少用时方，慎用自拟方。我们说十年成药，百年成方，千年成法，万年成理。经方经过了千年的验证，它是确实可行的。而我们通过理论推导以后随便形成的方子，它没有经过历史的考验，它只能按照原理推断出来，没有经过事实的验证，还差一层窗户纸，因此它的疗效就很难保证，还没有彻底地能够说是必效方。而时方经过了几十年或者上百年的磨砺，也取得了一定的效果，但和经方相比还是缺乏内涵，它还需要更多时间的验证。因此多用经方，少用时方，慎用自拟方。因为自拟方，你都不知道古人的立方立法的准则和原则，怎么就能拟出很好的方子呢？很可能是不能够走的很远。徐灵胎说：“未有目不睹汉唐以前之书，徒记时尚之药数种，而可为医者”，《医宗金鉴》里面也讲：“医者，书不熟则理不明，理不明则识不精。临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效”。我经常读《伤寒杂病论》时这样想，假如我是张仲景老先生或者说是张伯祖老先生，我会怎么考虑这个问题？我为什么要讲出这个话来？“思之思之，神鬼通之”，当我们精思这个事情时，甚至可以和古人达到一个精神上的沟通，渐渐明白了《伤寒杂病论》当中一些别人所不能够理解的意思，只可意会，不可言传。当我们对《伤寒杂病论》中一些方子熟知到一定程度的时候，对条文各方面熟悉到一定程度，有些病人来的时候，你一看到这个病人，就会本能地冒出方子来。当你储备越来越多的时候，好多方子之间的组合自然而然就形成了新的“经方”，扩大了原方的适用范围。所以说学伤寒、用伤寒，破伤寒，其实伤寒破的是什么？只能是它的形，它的神是永远破不了的，神怎么可能破呢？
谢谢大家的聆听！
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