【讲者简介】
马新童，男，中医全科副主任医师，北京中医药大学临床特聘教授，马新童中医传承工作室、马新童中医研究院创建人。对历代各家中医经典著作进行了广泛研究，熟谙《伤寒杂病论》现存各版本和历代各家注本，尤其多年潜心研究桂林古本《伤寒杂病论》，深得其精诣，主要研究方向：中医经典的系统研究与临床应用。在二十多年的临床实践中形成了“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”的独特学术思想体系，强调“临证观象”、“中观正见”，擅长结合现代疾病特点灵活运用古方，尤其通涩和三法治疗心脑疾病、体质状态调整方、调神开心汤、肿瘤系列方等有独特之处。
世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长,北京中医药大学临床特聘教授,北京市中医药文史研究会学术一部主任,中医协会皮科分会理事，深圳颐仁中医基金会首席顾问，深圳经方协会名誉会长,山东威海市文登区首席中医健康顾问。特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂以及威海市文登区限号出诊。
《中医临床诊治病案两则》（二）
我们再往下看，你看这个病减轻了药味反而在增加，大家发现了没有？我们在此基础上又加了石菖蒲、益智仁、乌药、郁金，我们把菟丝子去掉了，这个方法，进一步进行气化的调节。因为他的病表现在肺上，大家都知道五行的生克制化，你看到肺那里出问题了，不一定他的真正的起始点在肺上，我们号脉的时候就看到了他的两个尺脉有涩有结的。而且右寸出现了涩和结的情况。说明这个问题不光是一个肺的问题，所以我们说，五脏六腑皆令人咳。那么你的气化，不能光看着西医的诊断，把你的的眼睛都障住了！那么我们中医要怎么样？更擅长啥？整个人体整体的变化。因此我们继续往下看，尽管有二十味的药，药似乎很多。其实现在好多人有个观点，就是药味越少越好吗？还是药味越多越好？我今天专门选了两个病历，一个药味多的，一个药味非常少，十味以内，我们解决问题。这个多少要看你是用的哪个法式，哪个思路、方法？我们这个方法就是调气血津液，通过精气神的相互转化，然后调神调气化然后复形质的一个方法。
往下看，我们把这个方子进行了一个（加减），这是谷雨后第九天。现在没有任何的胁肋疼痛，可喜的在哪里呢？体重增加了两斤，说明什么问题？大家都知道一个患了肺癌的病人，他是一个进行性消瘦的病人。如果这个病人好转的时候，他的体重会怎么样？一般来说会怎么样？会增加的。为什么增加？他体内的气化功能开始起作用的时候，就开始逐步，把他那个往不好方向发展的那个恶病质、恶液质给截断了！我们这里没有什么所谓的抗癌药之类的，在我心中没有。好多人我讲完课以后说，马老师，那里面这个药那个药的药理研究发现它有抗癌作用，我说是吗？我不是那样想的。我们老祖先和你刚好巧合了我说。
你看，这天是立夏，（刻下）无疼痛，纳眠好，体重增加。舌剥，苔白腻，舌下络脉迂曲。我们用这个方子继续进行一个调整。第六诊的时候，（刻下）睡眠明显变好，不短气，不腹胀。表面上看起来开始好啦。说明什么问题？他的气化已经逐步恢复了。这时候我们当机立断，在气化的基础上进行一个复形质的调整，我们用了茯苓、浙贝、百合和桔梗，那么这四味药呢，就是桂林古本《伤寒杂病论》里面的，大家看看，肺脏结的一个方子，我们进行了调整。原文咋写的？“肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈瓜蒌桔梗牡丹汤主之”，这是原文。
我们看看，这个小满后十三天。我们把方子怎么样？越来越缩小啦。调一调复形质以后怎么样？马上调过来继续调他的气化，是根据他的脉证，我们进行一个调整的。到了第八诊的时候呢，他的情况越来越好。他出现了有点牙疼、头痛，出汗，后背怕凉，这些症状出现了。刚好是夏至前的四天，我们大家都知道夏至是什么呢？夏至是一阴生的时候，对吧？一阴生的时候。这时候，我用了一个李东垣的方子——升阳益胃汤，我加了当归、川芎、赤芍。那么刚好就合成了啥？这个方子当中本来有白术，有茯苓，还有泽泻，刚好就合了个啥？当归芍药散，那么我们把李东垣和张仲景打成一片。我们看一下，这是调气化的一种方法。那么体现了一种什么样的观点呢？天人地合参的一种精神，季节气候变化的时候，我们随着它的变化而发生一些变化。那么升阳益胃汤是治什么的？是肺之脾胃虚。要想把肺的病治好，它前一行是什么？是脾呀！为什么会得这个病呢？最关键的一条，核心的环节，就是土生金的过程当中，他的气化不好，就没有化合成金，反而形成痰涎，反而形成了巢囊，反而形成了啥？形成了肺积这些东西。那么体重增加，纳可，偶有腹痛腹胀，左胁下不适，眠可，喜凉饮，无胸闷，舌干裂，舌尖红，苔白腻，舌下络脉迂曲。那么我们用了升阳益胃合了桂枝茯苓丸，进行进一步治疗，因为他有有左胁下的不适。我们讲左胁下的不适，“左”，大家如果熟知经典就会知道左侧是什么呢？刚好代表春分的位置，也是什么呢？我们讲肝起于左，中医是这么认为的。我们用了所谓的三合汤，就是升阳益胃合当归芍药散合平胃散，我们进行了一个调整。
我们再往下继续，霜降前三天，偶尔心慌，这是火象，火克金的象，我们用取象类比的方法。中医的思维啊，什么是中医的思维？我认为就是象数理气的思维。三合汤我们加了菟丝子，加了姜栆，进一步巩固调整。霜降后四天以后，活动后气短无力好转，偶尔干咳。“气足则不咳，气虚则咳”。因此我们用了病脉证并治的方法，用了黄芪建中汤加半夏。如果大家感兴趣可以看一下黄芪建中汤它的原文描述当中，“肺气虚损者加半夏”，他说虚者加半夏。古人的认知和我们的认知，刚好相反。他是把肺里的脏东西排泄出去，肺以降为顺，肺气降了以后呢？它的本脏功能自然恢复，这叫补。我们现在认为加一些补药就叫补，这和古人的观念完全不一样，完全相反。
疲乏感胸闷好转，我们马上就换成了大阳旦汤，大阳旦汤大家知道是辅行诀里面的方子，“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主”。我们加了一些补精的药物，菟丝子、肉丛蓉、枸杞子、巴戟天，加了四味补精的药物，以使精气之间相互之间化合。我们仍然用这个病脉证并治的这个思路。大家看看，我们合了附子汤来进行治疗。“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，大家背得都非常熟了！这个病人的病情基本稳定了以后我们注重扶正气，“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。我们用的薯蓣丸这个方法来巩固治疗，恢复气血。薯蓣丸，是一个非常好的一个方子。在这个病历当中，我们没有用什么，似乎没有用什么消肿瘤的思路方法。这个病人到现在为止非常好。前两天还来说是不是病发啦？过来一看，感冒受凉了，又去检查了一下，他的检查单和以前比较起来还有许多好转的地方。那这是一例病人，我们用了这个思维，“形气神同调，病脉证并治，天人地合参”的一种形式。
那么我们再讲一个例子，通过这些例子来看我们临床的一些思路。像我本人在看这些病的时候呢？我不是在某一种药，或者某一个方子，而是更注重啥呢，更注重法度，方随法出，法随证立，那么我们光讲证，张仲景先生讲的这个，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，他是治疗坏证和逆证的，其实不是治疗常规的方法。常规的方法是怎样的？辨某某某病脉证论治，这是常法，那是变法。在不得已而为之的时候才用脉证相参的方法。对于疾病的认知不够的时候，出现坏证逆证的时候，用的就是见山治山，见水治水，先把人拿回来再说，而不是一种统筹安排的思路方法。而是更注重啥一些，我们张仲景先生更注重病脉证并治这种思路方法。我们再看一个，肺癌伴脑转移的病人。现在随着我们互联网的这个发展，现在动不动微信群里面就求助了，这种情况大家都很常见吧！
（待续）
联系客服
