胃痛的辨证论治

寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒等证候的主症、治法和方药
　　【须牢记的架构图】
　　
　　1.寒邪客胃证
　　主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
　　治法：温胃散寒，行气止痛。
　　代表方：香苏散合良附丸加减。
　　常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。
　　2.饮食伤胃证
　　主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
　　治法：消食导滞，和胃止痛。
　　代表方：保和丸加减。
　　常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。
　　3.肝气犯胃证
　　主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
　　治法：疏肝解郁，理气止痛。
　　代表方：柴胡疏肝散加减。
　　常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。
　　4.湿热中阻证
　　主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。
　　治法：清化湿热，理气和胃。
　　代表方：清中汤加减。
　　常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。
　　5.瘀血停胃证
　　主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
　　治法：化瘀通络，理气和胃。
　　代表方：失笑散合丹参饮加减。
　　常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
　　6.胃阴亏耗证
　　主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
　　治法：养阴益胃，和中止痛。
　　代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
　　常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。
　　7.脾胃虚寒证
　　主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
　　治法：温中健脾，和胃止痛。
　　代表方：黄芪建中汤加减。
　　常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。
　　
　　四、常见证候治疗加减变化
　　寒邪客胃证，如兼见风寒表证者，可加苏叶、藿香等以疏散风寒；若兼见胸脘痞闷、胃纳呆滞、嗳气或呕吐者，是为寒夹食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜消食导滞，降逆止呕；若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。
　　饮食伤胃证，若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔行气消滞；若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸通腑行气；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥、便秘者，为食积化热成燥，可合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。
　　肝气犯胃证，如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索理气止痛；嗳气较频者，可加沉香、旋覆花顺气降逆；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸；痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、吴茱萸疏肝泄热和胃。
　　湿热中阻证，湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重者加蒲公英、黄芩清胃泄热；伴恶心呕吐者，加竹茹、橘皮清胃降逆；大便秘结不通者，加大黄通下导滞；气滞腹胀者加厚朴、枳实理气消胀；纳呆食少者，加神曲、谷芽、麦芽消食导滞。
　　瘀血停胃证，若胃痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功；若四肢不温，舌淡脉弱者，为气虚无以行血，加党参、黄芪等益气活血；便黑可加三七、白及化瘀止血，出血不止应参考血证有关内容辨证论治；若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，加生地、麦冬滋阴润燥。
　　胃阴亏耗证，若见胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸；胃脘胀痛较剧，兼有气滞，加厚朴花、玫瑰花、佛手行气止痛；大便干燥难解，加火麻仁、瓜蒌仁等润肠通便；若阴虚胃热，加石斛、知母、黄连养阴清胃。
　　脾胃虚寒证，泛吐清水较多，加干姜、制半夏、陈皮、茯苓温胃化饮；泛酸，可去饴糖，加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子制酸和胃；胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷，加理中丸温中散寒；兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；无泛吐清水、手足不温者，可改用香砂六君子汤，健脾益气，和胃止痛。