下消证
  1．消伤肾阴，阴虚火旺     
  症状及分析。
  尿频量多一一肾虚失约。
  口干舌燥一一阴虚津燥。
  腰膝痠软一一肾虚外府失养。
  尿甜、浑浊如脂膏一一肾虚不摄、水津下泄。
  或兼烦躁遗精、失眠、舌红、脉细数一一肾中阴亏火旺。
  治法。滋阴固肾。
  方药，左归饮、六味地黄丸。
  ①方解，
  下消之证，肾阴不足为多见。肾虚之中，当辨有火无火，一般来说，凡阴虚生内热，自以肾中阴虚火旺最为常见。左归饮中，山药(宜多用)养脾阴摄精微，佐以山茱萸补肾固精，以固封蛰之本，熟地、枸杞补肾滋液，茯苓、甘草，甘淡育阴泄热。共奏补肾精，摄固之效，是为平补肾阴之剂。如火旺者去枸、甘之滞补，合丹皮、泽泻通利泄热，便为六味地黄丸的清补并行。
  (2)加减法。导引入肾，加牛膝、车前子为使。火旺甚者，加知母、黄柏泄热坚阴，热去则阴能守。气虚者，加人参、黄芪益气。气阴不足者，加生脉散兼补金水之气。小便混浊者，加益智、桑螵蛸、五味子固摄涩精。
  变证。
  (1)虚火刑金， 、
  下消伤肾一一阴虚火亢(相火)一一虚火上炎、浮游于肺一一上证兼见气短、潮热、咽燥、干咳、骨蒸盗汗、颧赤、或咳嗽咯红一一滋水清金一一六味地黄丸合生脉散、麦味地黄丸、生地黄饮子。
  凡肾阴不足，每易虚火浮游上炎灼肺，成肺肾阴虚，上下合消之证。当滋肾阴以引火下行，再用滋肺金，以清上热而资化源。六味生脉合用之义仿此。轻者可用麦味地黄丸。上二方治重在肾．生地黄饮子在滋养肺肾阴津方中加用枳壳，泽泻疏导大肠、膀胱府中之热，以导引浮游心肺之火下行，是犹六味中之丹皮，泽泻也。《证治汇补》方去黄芪、枳壳、泽泻，加茯苓，所治略同。
  此与上消变证(金水两虚)相互参考，其微别在标本少异。肾虚火浮者，滋肾固下为主，清上养肺为辅，多需兼用引热下行之药，对由上热及下，病势尚属上消者，则以养阴清肺为主。唯消证上轻而下重，对于滋肾，尤当汲汲，不可忽视。
  (2)火犯阳明，
  肾中阴虚火亢一一热犯阳明一一兼见中焦形证、烦热干渴、消谷、头痛牙疼、脉浮
  滑、洪大一一滋肾之中、兼清胃热一一玉女煎加减。
  阴伤火灼，水亏火胜，少阴不足，阳明有佘，气阴两燔，玉女煎兼清少阴阳明，滋肾降火。多汗而渴者加五味，小便不清加泽泻，金水两伤，因精损气加人参。
  本型重在治肾火浮越，故重滋肾降火。如中消下传，则专重安肾(--类当互参)。
   （3)肾精不固。
  肾精不固一一精气随火下泄一一小便如膏…清滋中当加意固肾一一玄菟丹。
‘消渴小便消利精微，固摄肾精之法，亦所常用，常配合补肾、滋阴、清热诸法中用之以收功效，故亦不可忽略。玄菟丹，《证治要诀》常用之。《景岳全书．消渴》治法用秘元煎、固阴煎、苓术菟丝煎等，均寓此意。以上三方，秘元煎兼主心脾，固阴煎偏主肝肾，苓术菟丝煎偏主脾肾，皆以摄涩为宗旨，可供参考。
  阳虚
  }精耗一一因精虚损气一一气不摄精(无火，一一阴虚火旺诸证巳消，只见肾气火旺，
  不足之象一一补精益气一一左归饮、大补元煎。
  凡下消肾阴不足，久利伤精，或阴虚火旺，火迫精消，久则也能导致精虚气耗(因精虚损气)，成为阴精虽虚，却无火证。治当补精益气，用左归饮或大补元煎出入。若不能挽回病机，便易转入阳虚气惫之候。左归饮平补肾精，大补元煎补肾精中，兼益气摄元，可以常用。
  2．阴虚及阳，火不蒸腾：
  三消曰久
  年老肾衰／阴精耗伤一一气随精耗、阴虚 、
  房事不节， ‘
  气不化水一一下焦失约一一溲多。
  及阳－－－命火失蒸 水不上腾一一上焦干燥一一口渴。
  症状及分析。
  小便频数，甚至饮一溲二一一肾气衰虚，不能约摄．
  尿色清白如水一肾阳不化。
  或见浑浊如膏－－…肾元下泄。
  口渴少饮一一命门火衰，肾水亦虚，火衰不能蒸腾，水亏不可上升，以致上焦肺燥不润而渴。但以非火盛之焚灼，故虽渴不甚，饮入不多(清．何梦瑶《医碥》)。
  面色黧黑憔悴一一阳惫色枯，面乏神采。
  耳轮焦干一一肾气枯索，不能盈其分部。
  浮肿或少尿一一阳虚气化不利． ‘
  或五更泄泻一一胃关不固。
  腰膝瘦软一一气不温养肾之外府。
  形寒肢冷一一阳不温养肢冷。
  阳痿早泄一一命门火衰，阳事不举，精关不摄。
  苔白滑、舌质淡嫩，有齿痕，脉沉细一一肾阳不足之象。
  治法；引火归元，蒸腾水气。
  方药。八味地黄丸《崔氏方》右归丸，右归饮、引火升阳汤。
  方解。
  崔氏易《金匮》肾气丸之桂枝为肉桂，方中熟地、山萸，补肾精以作升津之资本，又用丹皮、苓，泽，寓通利湿郁，以避其寒，用肉桂、附子蒸动阳气，成为一张水火阴阳平调之方。从原则上说，它对于阴虚及阳、阳气渐衰，虚热水湿残留内郁，戴阳上亢者较合适。临床上，当视阴阳水火之情形，灵活出入加减药量，有多向调节之功。右归既去丹皮、泽泻、茯苓之泄利，遂失通利之用，加上枸杞、牛膝、菟丝、杜仲，炙草(饮)，或更加鹿角胶、当归(丸)，成为温肾补虚之正方。对命门火衰、火衰于下、先天禀弱、劳欲太过等元阳不足，导致火衰不能化气，气虚不能化液者较合适。 ．
  总之，三消证中，以下消病情最重，病变中心在肾，以虚证为多。多因年老体衰、久病，禀赋薄弱及劳欲过度引起。
  肾为水火之脏，五液皆生于肾，肾中元气是五脏六腑之本，十二经之根、呼吸之门，三焦之源。肾中水火平调则元气蒸动、水升火降津液上济则肺得之而不渴。胃得之而不饥，膀胱得之而气化、唯真水竭而真火衰，．则不能上输，于是肺虚而求救于水(引饮)，胃热而求救于食(善饥)，膀胱气机失摄而溲多浑浊，甘味，故肾虚水火不济的消渴最为常见。
  下消既属肾虚，自当以补肾为主，由于精微随溲下泄，在补肾精的同时，当合用摄养之法。 。
  消多火证，下消之火，多由阴虚。肾中阴不济阳，则火起于下，但此火为水中之火，滋其水则火自退，不可过用苦寒。阴虚火亢，龙雷之火浮游于上，也可能引起并发中上之消，前法中可酌配合养肺胃之剂。
  壮火食气，气食少火，虚火之证，久则耗气，终必损阳。故治下消，温肾之法，亦不可废。盖消证后期，命火式微，水气不能蒸动上腾所致上焦失调之渴，病因无火引起，则其渴必不甚，饮亦不多，不如焚燎之火渴，引饮不止，且以阳虚火衰，故金寒水冷，肺气消索，所饮之水，无气以化，身中之津液亦无气以提摄，相并下趋，故饮一溲二(此对比合标之词，不是说大渴每饮必一斗也，《内经》。心移寒于肺，为肺消饮一溲二者，死不治”为据)，以区别于常见的火证消渴，治法。斧底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨，生意归巅(见《景岳全书》)，意谓滋阴温阳，并济水火，俾肾中生意盎然，水升然后上中枯燥得润而消渴可解，所谓。下得热而上不热”者此也。但用其法要阴中求阳，斯能阳敷阴沛，切勿一味温阳，致犯河间、子和所责“以热药治消”之误。
   或谓《金匮》“肾气丸所治乃通常之渴，而非消证之渴，不可以‘消渴，为名”(见清．何梦瑶《医砺、消渴》)，似亦过论。诚然，消渴热证十居八九，顾阴损及阳、两虚之候，亦有偶见。有是病即有是证，特别是晚期久弱重证。盖年老体弱之辈，消证以下消为病重，阴损及阳则尤重，病至于斯，固必诸虚叠见，故。阴消”之候，病例虽少，实为最重，此时必需并补、引火加薪，以冀渐图侥幸。否则阳尽阴消、死期至矣!
消渴本证治分类筒表
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┃ 上消．  ┃ 燥热伤肺  ┃ 烦渴多饮，尿多舌赤，苔薄黄，    ┃ 清热润燥，生  ┃ 消渴方       ┃
┃      ┃      ┃ 脉数                ┃ 津止渴     ┃           ┃
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┃ 中消   ┃ 胃火消中  ┃ 消谷善饥，口渴多饥溲数，形体    ┃ 清胃，润燥   ┃ 白虎汤       ┃
┃     ┃       ┃ 消瘦，苔黄燥、脉滑实有力或兼    ┃         ┃          ┃
┃     ┃       ┃ 便秘                ┃         ┃          ┃
┃     ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃     ┃ 脾胃气虚  ┃ 消饥、饥不能食或虽能食，稍饥    ┃ 益气摄精     ┃ 白术散      ┃
┃     ┃       ┃ 则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、   ┃         ┃          ┃
┃     ┃       ┃ 或兼肿，便溏、舌淡、脉弱      ┃         ┃          ┃
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┃ 下消   ┃ 肾虚火亢  ┃ 尿频多，口干，腰膝酸软，尿浑    ┃ 滋阴固肾    ┃ 左归饮       ┃
┃     ┃       ┃ 浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、   ┃        ┃           ┃
┃     ┃       ┃ 舌红、脉细数            ┃         ┃          ┃
┃     ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃     ┃ 阴虚及阳  ┃ 小便多，甚至饮一溲二，尿清如水，  ┃ 引火归元    ┃ 八味丸       ┃
┃     ┃       ┃ 或见浑浊如膏、口渴少饮、面色    ┃ 蒸腾水气    ┃          ┃
┃     ┃       ┃ 黧黑、憔悴、耳轮耳乾、浮肿或    ┃        ┃           ┃
┃     ┃       ┃ 少尿。或兼五更泄泻、腰膝酸软、   ┃        ┃           ┃
┃     ┃       ┃ 形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、   ┃        ┃           ┃
┃     ┃       ┃ 脉沉细               ┃        ┃           ┃
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┃ 兼证   ┃ 痈疽    ┃ 经络不利、血气壅滞         ┃ 清热解毒    ┃ 五味消毒饮、黄芪  ┃
┃      ┃      ┃                   ┃ 益气解毒．   ┃ 六一汤、犀黄丸   ┃
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┃      ┃ 肿胀    ┃ 土不制水、转输无力         ┃ 实脾利水    ┃ 参苓白术散     ┃
┃      ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃      ┃ 聋、盲   ┃ 肝肾精耗              ┃ 滋养肝肾    ┃ 杞菊地黄丸     ┃
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 三、分证论治
  1．燥热伤肺
  证候口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。
  证候分析五志过极，心火炽炎，移热于肺，或嗜食肥甘酒类，胃热上乘于肺，或下源肾水亏乏，不能制火，火势上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥热所伤而无力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，则溲多尿频；津液不能上承，故口舌干燥，烦渴多饮；壮火食气，燥热伤津耗气，故见气短乏力，神倦自汗；舌红苔黄、脉洪数为燥热之象。
  治法清燥益阴。
  方药运用
  （1)常用方清燥救肺汤加减。药用桑叶、生石膏、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、人参、甘草。
方中桑叶苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥热，二者合用清泻肺胃燥热，治其致病之源，且清中有宣，清中兼润，用为君药；阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液，同为臣药；杏仁、枇杷叶味苦以泻肺气兼润肺燥，人参、甘草益气和中而培土生金，共为佐药；甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，甘凉滋润之中，肺胃燥热得以清宣，气阴得复。
  (2)加减烦渴甚者，加天花粉、石斛；热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；痰多加贝母、瓜蒌。
  (3)临证参考上消之症，多为心热移于肺，故在润肺同时需兼清心火。热极甚者，可加用天然牛黄粉。心气耗损明显者，可用麦冬饮子。烦渴甚而上药不解者，可用鲜生地煎汤代茶，或入乌梅、五味子以酸甘化阴。偏阴虚者，可选二冬汤；偏气虚者，可选用生脉散合黄芪饮子；气阴两虚者，予生脉散并加重人参用量。
  2．肺胃燥热
  证候烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。
  证候分析饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺热伤津，津液耗伤，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮入虽多不能敷布全身，津液自趋下泄，加之肾失固摄，水谷精微从小便而出，故尿多而混黄；胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热过盛则消谷善饥；肺胃燥热上浮，故见呼出气热；舌苔黄燥、脉洪大为燥热之象。
  治法 清热生津。
  方药运用
  (1)常用方 白虎加人参汤加减。药用生石膏、知母、人参、粳米、炙甘草。
  方中生石膏辛甘大寒，清泻肺胃，止渴除烦，用以为君；知母苦寒质润，助石膏清泄肺胃之火而润燥养液，用以为臣；更加人参甘温补中益气，救阴滋燥而养生气之源，粳米、甘草调中和胃，培养津液之本，缓君臣药物之寒性，共以为佐药；甘草调和诸药兼以为使。方中石膏与人参同用，一清一补，清泻火热之中兼可益气养阴，治标而不忘固本扶正。 ．
  (2)加减热甚者，重用生石膏，可加黄连、酒大黄，量不宜大；消谷甚者，可适当加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬、生地等。
  (3)临证参考本证为中上二消合见，治疗宜肺胃兼顾，一般以清胃泻火为主。人参、甘草、粳米益津护胃，防大寒之品伤胃。人参又具益气养阴之功，必要时可加大用量。此外，治本证候还可选用玉液汤、滋膊饮等。本证治疗时，切忌过用寒凉而致气虚中满等证出现。
  3．脾胃气虚
  证候 口渴欲饮，纳少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
  证候分析燥热之邪本易伤气，或更兼治疗失当，过用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反伤，脾失健运，谷气下泄从大便出而便溏，津液不能上输，则口渴欲饮；脾胃失健运之职，水谷不化精微而尽为糟粕，清阳精微不得实四肢布周身，则倦怠神靡，消瘦乏力；气虚血弱则舌淡苔白，脉细弱。
  治法 健脾益气。
  方药运用
  (1)常用方七味白术散加减。药用人参、炒白术、茯苓、木香、葛根、生甘草。
  方中以人参甘温健脾益气为君；以苦温之白术、甘淡之茯苓健脾祛湿为臣；佐以木香行气助运，葛根升发清阳并助运化，止泻并可生津止渴；甘草甘温调中为使。全方合用，甘平益气健中并助运止泻，使清阳得升，精微得布，不寒不燥，无耗气伤阴之弊。
  (2)加减纳少便溏明显者，加山药、莲子肉；气虚甚者，人参加量，或加黄芪、五味子；气阴两伤者，可加沙参、玉竹、黄精等。
  (3)临证参考脾胃气虚证见口渴欲饮时，不可用白虎、承气类寒凉泻火之剂，以免重伤脾胃，犯虚虚之戒。此外，温热补品亦不宜用，以防燥热之邪得助。唯健脾益气、生津止渴之平补剂七味白术散为宜。
  消渴病发展过程中除可见脾胃气虚证外，临床上更为多见的是三消兼脾胃虚弱，气阴两伤，阴虚有热之证。施今墨先生治疗消渴病，每以毓阴清热，益气健脾为大法，以党参、麦冬、生地黄、五味子、黄芪、山药、苍术、玄参为基本方。其中，增液汤有养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦燥热之功；生脉散具益气生津敛精之效；又以黄芪配山药，气阴兼顾，收健脾益气生津，补肾涩精止遗之功；苍术配玄参，互制其短而用其长，健脾敛精助运同时兼滋肾降火。诸药伍用，集益气养阴、生津涩精、健脾补肾、清降虚火诸功于一炉，临床用之每多效验。
  4．湿热中阻
  证候 口渴而不多饮，似饥而不欲多食，口苦粘腻，脘腹满闷，苔黄厚腻，脉濡缓。
  证候 分析消渴日久，脾虚生湿化热，或新感湿邪，或饮食肥甘厚味生湿化热，湿热蕴结脾胃，中焦气机升降失司，浊湿不降。气机不畅，则脘腹满闷；脾气不升，不能运化津液上承，兼热伤津液，则口渴而不多饮；热灼谷而湿滞中，则似饥而不欲食，口苦粘腻；苔黄厚腻，脉濡缓为湿热中阻之象。
  治法 清热化湿。
  方药运用
  (1)常用方黄芩滑石汤加减。药用黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓、通草、大腹皮、白豆蔻仁。
  方中黄芩苦寒燥湿泄热，滑石甘淡寒以清热利湿，二者共为君药；茯苓皮、猪苓、通草甘淡微寒利湿清热，共为臣药；佐以辛温之大腹皮、白豆蔻以行气宽中、化湿消水。上方寒温并用，清、化、利共旋，则中焦阻滞之湿热得以分消，温燥苦寒互制偏性，无伤阴助热或伤阳助湿之弊。
  (2)加减热重而渴甚者，加天花粉、麦冬、葛根；湿重满闷者，加藿香、砂仁、木香；兼胸胁满闷，头晕目眩，喜太息等肝郁见症时，可加柴胡、枳实、白芍、葛根。
  (3)临证参考消渴病的发生可因饮食不节伤及脾胃，脾虚湿阻，郁而化热，湿热交阻，伤气耗阴所致。消渴病的发展同样可由于调摄或治疗不当，致脾愈虚而湿愈阻，湿郁化热，不仅伤阳耗阴，且可使消渴病治疗趋于复杂。湿热内阻兼阴虚气弱，用药宜化湿而不过燥伤阴，清热而不过寒伤阳。尤应注意中病即止，及时调整治法，因清热化湿法总非消渴病的治疗大法。
  湿热中阻而兼见肌肉酸胀、四肢沉重者，治疗可用四妙散合上方加减。常用药物有：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、猪苓、茯苓、厚朴、陈皮、茵陈、葛根、天花粉等。
  阴虚而见湿热内阻者，往往易致气滞血瘀证并见，治疗除清热化湿外，理气活血、养阴通络之品，如广郁金、葛根、丹参、牛膝、苍术、玄参、赤芍、白芍常须伍用。
  5．肠燥伤阴
  证候多食易饥，口渴引饮，大便燥结，舌红少津，苔黄干燥，脉实有力。
  证候分析长期饮食不节，过食肥甘厚味醇酒、辛辣之品，胃中积热。阳明燥热蕴结胃肠，耗灼津液，故口渴引饮；津液既亏，肠道失润，则大便燥结不通；胃热过盛致多食易饥，食滞胃肠，更耗津液，故大便干结，燥实结于里；舌红少津，苔黄而燥，脉实有力为热盛津伤，腑实内结之征。
  治法滋阴通腑。
  方药运用
  (1)常用方增液承气汤加减。药用玄参、麦冬、生地、生大黄、芒硝。
  方中玄参味甘咸微寒，壮水制火启肾水上承而通二便，麦冬、生地甘寒养阴润燥，三者合用有增水行舟、滋阴润肠之功，共用为主药；辅以大黄清热泻火，荡涤肠胃糟粕，芒硝软坚以攻下，共为辅药。合用共奏增液润燥，泻热通腑之功。
  (2)加减燥渴甚者，加生石膏、天花粉；大便秘结用上药不下者，加重大黄、芒硝用量，便通即止。
  (3)临证参考肠燥伤阴，腑实内结者，应急下存阴，及时果断选用上方。同时注意，腑气一通应即随证变方。临证时宜详辨证候虚实。张锡纯在《医学衷中参西录·治消渴方》中云：“中消用承气汤，此须细为斟酌，若其右部之脉滑而且实，用之尤可；若其人饮食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱者，系胸中大气下陷，中气亦随之下陷，……若误用承气下之，则危不旋踵。”此外，若大便艰涩而不燥实，脉数而虚者，则病属脾气阴不足，治疗宜用黄芪汤加味以增液补气，药常选黄芪、生地、玄参、麦冬、山药、生苍术、绿豆(煎汤代水)。
   6．肝肾阴虚
  证候尿频量多，浊稠如膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。
  证候分析肝主升发、疏泄，肾主封藏，寓元阴元阳。肝肾阴虚，肝疏泄过度，肾固摄失常，封藏失司，水谷精微直趋膀胱，故尿频尿多，浊稠如膏，多梦遗精；腰为肾之府，膝为筋之府，为肝所主，肝肾精亏则腰膝酸软无力，精血亏虚不能濡润清窍，故目干耳鸣；水谷精微不能营贯于肌肤，故皮肤干燥而瘙痒；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。
  治法 滋补肝肾。
  方药运用
  (1)常用方六味地黄丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。
  方中以甘微温之熟地黄滋阴补肾为君；山萸肉酸温补肾养肝，收涩精气，山药甘平补益脾阴且益肾坚阴，共为臣药，合君药以滋肾、养肝、益脾，切中本病病机；以甘寒之泽泻、甘淡之茯苓、辛苦之丹皮，分清肾经虚火、脾经湿火、肝经郁火，共为佐使，以泻助补，清泻诸虚郁之火，以坚肾阴，固开合，与君臣合用，于泻中求补，补不助邪，相得益彰。
  (2)加减阴虚火旺甚者，加知母、黄柏；骨蒸潮热者，加地骨皮、银柴胡，或鳖甲、龟甲；多梦遗精者，加芡实、菟丝子、生龙骨、生牡蛎；阴虚阳亢见头昏目眩、脉弦者，加生石决明、珍珠丹、牛膝；阴虚肝旺见口干喜饮，易于急躁者，加生首乌、白芍、生地、玄参、天花粉。
  (3)临证参考本证患者病情较重者，先用汤药调理，待病情控制后，再改用丸剂。伴有气虚者，应加人参、黄芪；下焦阴虚，相火上浮于肺，上下同病者，可用六味地黄丸合生脉散加减，下焦阴虚，热犯中焦者，可用玉女煎加味。
  消渴病以阴虚为本，燥热为标，治疗时应处处注意护阴。气阴两伤时，加用党参、白术、黄芪、山药，均宜生用。施今墨先生认为虚热证为消渴病中最多见者，并习用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等，酸甘化阴生津补液，且能除虚热。
  肝肾阴虚患者，临床上一方面每多兼气虚及络脉瘀阻，另一方面阴亏阳亢易致阳亢化风之中风证出现。治疗时宜及早在益气同时，于益气通络、滋水涵木中兼以潜镇熄风。
  7．阴阳两虚
  证候 饮多溲多，尿频浊稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑无华，畏寒肢冷，四末欠温，手足心热，或阳痿早泄，舌质淡苔薄，脉沉细弱。
  证候分析 消渴后期，阴损及阳，阴阳俱虚。阴虚无以滋养则咽干舌燥，阴虚不能制阳则手足心热；饮多溲多，尿频浊稠，为下元虚惫，真火不足，如釜底无火不能蒸化津液，致精微和水液下注引起；阳虚无力温煦则畏寒肢冷、四末欠温，或阳痿早泄；面色黧黑无华属肾气衰败之象；舌淡苔薄、脉沉细弱为阳虚火力微弱之征。
治法 养阴温阳。 ’
方药运用
(1)常用方金匮肾气丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、熟附子、肉桂。
本方以甘微温味厚之熟地滋补肾阴，用为君药；山药补脾肾益精，山萸肉补肝肾固精，肉桂、附子气大热味辛温肾扶阳，共为臣药；丹皮泻火行瘀，泽泻、茯苓利水泄浊，为佐使药。诸药相伍，温而不燥，补而不滞，水火得养，相得益彰，共成阴阳双补之代表方。
(2)加减腰酸软甚者，加杜仲、牛膝、续断；畏寒怕冷者，加鹿茸、紫河车；面容憔悴，黧黑无华者，加何首乌、枸杞子、骨碎补；大便溏泄者，加补骨脂、益智仁。
(3)临证参考本证多见于消渴病后期，病情多危重，且常常有并发症出现，治疗时须注意并发症的情况，并及时予以积极治疗。
消渴病之阴阳两亏者，用金匮肾气丸，一般是以少量附桂，微微生火即生肾气也，且桂附入大队濡润阴柔之剂中，可行其滞，并有摄纳虚火归原之妙。消渴病若确属虚寒者，应进壮火、补虚、固脱、填髓之剂，冀先挽其颓势，再议其余。施今墨先生每用下方：上肉桂24g(切碎蒸汁兑入，不可火煎)，鹿茸粉39(另装胶囊分2次随药送服)，黑附块18g，桑螵蛸9g，山萸肉12g，大山参12g，巴戟天9g，破故纸9g，覆盆子9g，金樱子9g，野于术15g，山药30g，芡实30g，炙甘草9g。