疼痛论

痛者寒气多也，有寒故痛也。 语出《素问.痹论》；引起疼痛的原因很多，有寒气凝滞，瘀血闭阻、气机阻滞、热壅脉络、气血失养、痰阻络脉、食积肠胃等。《内经》在许多篇章中强调寒凝气滞为首要原因。《素问.举痛论》说：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”此条为阐释疼痛的总病机。经文提示：寒气客于脉外，血少气亦少，气血不能荣养局部组织，故痛；寒气客于脉中，气不通，血亦不通，不通则痛。前者为虚，后者属实。前者多因脏腑气血机能衰惫，寒从中生，致痛；后者则为外寒侵犯经脉或脏腑，寒凝气滞，令气血运行不畅而痛。证之临床，不管是外寒，抑或内寒，确然是引起疼痛的主要原因。 再从临床用药看，大凡具有止痛作用的中药，大多属温热性质的药物，如延胡索、细辛、乌头、马钱子、沉香、木香、香附、乳香、没药等等。当然其它药物只要针对病因治疗的，也可能起到间接的止痛作用。如祛风湿止痛、理气止痛、活血止痛、温中止痛、清热止痛、消食止痛等。但一般比较严重的疼痛痼疾，属寒性疼痛者不少，用温热药效佳。即使证非属纯寒，只要配伍得当，温热止痛的药还是可以运用的。笔者常用麻黄附子细辛汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤、阳和汤等温经散寒止痛方药。