2013年6月19日
更年期不适可看心理科
52岁的张女士最近备受折磨，三年来失眠愈加严重，而且常常感觉双下肢疼痛、麻木。到多家医院就诊，进行了血常规、肝肾功、血脂血糖、血尿酸、甲状腺功能全套、免疫学等各种血液检查，颈椎和腰椎的平扫影像、肌电图、多普勒等各种医学检查，诊断为“植物神经功能失调”、“更年期综合征”，接受各种治疗，但疗效甚微，张女士依然感觉双腿疼痛、麻木，身体忽冷忽热。经专家综合诊治，这是一例很明显的围绝经期精神障碍的患者。
更年期综合征
七成表现为身体不适
围绝经期雌激素水平下降，可以引发中枢神经系统5-羟色胺减少，导致精神障碍，可以出现心情抑郁，以及躯体上的种种不适症状。更年期患者中77.5%的人通常都是以各种躯体不适到临床各科反复就诊，而不是精神症状。因各种医学检查大致正常，给各科医生对抑郁症的识别诊断带来困难。
一般来说，甲亢病人伴发有躁狂症状，甲减病人会出现抑郁症状。这是因为病人的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，造成甲状腺素的增高或降低，最终导致中枢神经系统病变，出现一系列精神症状。
同理，对于下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱所致的精神症状，也要高度重视。性腺功能异常所致精神障碍主要是指女性在月经、妊娠、分娩、绝经等情况下，或在性腺发育不全等影响下导致性激素平衡失调所致精神障碍，尤其是围绝经期妇女，最容易出现下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱所致的精神症状。
更年期心理问题最易漏诊
专家介绍，受生物医学模式的影响，非精神科医师主观上对抑郁症重视不够，客观上相对缺乏抑郁症的有关知识，有些临床医生遵循：症状+体征+检查结果=疾病的模式，当病人体征和检查结果阴性时，就认为患者没有器质性病变，对患者简单处理。再加上此病躯体症状突出，抑郁症状潜伏、隐蔽，易于误诊漏诊。
张女士经过2个月的抗抑郁药物（提高5-羟色胺的水平）治疗，症状有明显改善，尤其是双下肢疼痛得到彻底缓解，肿胀麻木感也有80%的减轻。食欲、睡眠基本正常，患者还可承担一些家务劳动。治疗前后HAMD（抑郁量表）和HAMA（焦虑量表）评分有显著差异，获得了很好的疗效。
（据《现代保健报》）
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