解热后再热
女,4岁。生来虽十分顽强,很少生病,唯自前年起每届夏季辄发皮肤炎。六月中罹患类似流行性之感冒,初起恶寒发热(39°C),经西医注射解热剂,汗出热退。半日许复发热如初,患儿比解热前更显疲惫倦怠,且冷汗涔涔然不止。脉微细,舌赤无苔,颜面苍白,稍呈涨红。(推断为戴阳)。虽体温39.5°C,但手足逆冷,脉微细稍迟。腹虚满而绵软,充满瓦斯,舌滑湿无苔。患儿默默的卷卧,缺少自觉症状(类似「但欲寐」),此时犹陆续出汗。其母云虽发热但不要求茶水,大便软,小便清利。真武汤一剂即解热,冷汗亦止。四剂全治。第五日以补中益气汤养之。
原考虑桂枝加附子汤,后因其症状具备少阴证,乃冒险投以真武汤。七月皮肤炎复发,投以葛根红花汤,二剂后瘙痒稍止,连服五剂而痊愈。
误汗诱发振颤及眩晕症急性心脏衰弱
台东佛光社住持,八七水灾后西来募化以资修建,元月出发,浴佛前抵嘉。抵嘉翌日感冒,发热恶寒自汗。经医院诊治,注射服药,大汗出,热退。然热退后,大汗不止,头眩,眼花闪发,外界回转,心胸痞塞,咽头贴挛,耳鸣心悸,全身及手足振振然无停时,头脑朦胧,下痢频回泥状便。再请医师,诊察后谓系急性心脏衰弱,乃注射强心剂一支,注射筒尚未抽完即觉呼吸欲绝,四肢及颜面由苍白而呈紫绀。此时举座惊惶,一面打电话回台东,并准备后事。适有一尼师,曾以心脏衰弱为我治愈,召我往为诊治。
初诊为病发后第四日,注射强心剂同日下午3时。患者稍复意识,紫绀色已退,唯苍白中稍呈轻微浮肿。汗犹未止,手足振颤甚。四肢厥冷,脉微细,卷卧不能起坐,自云起即头眩呼吸欲绝。此外全身脱力,心脏部重压感,胃部水声漠漠,口内冷淡,欲吐不能吐,咽头如有炙肉,耳鸣心悸,咳嗽腹痛,尿利减少。
以上诸症状显为误汗所致。为虚脱之危险症状,各症状皆适合真武汤。向晚服初煎,稍停再服二煎,是夜陆续吐水约有半唾壶之多,半夜霍然。翌日自起进稀粥,洗衣,自云昨夜药入口不久,则大量吐水后,顿觉心胸开朗而眩晕振颤若失,比之昨日,有如大梦初醒。今日唯觉温温欲吐,然元气大复。投以原方,兼以理中丸,止其呕气。第三日已能外出募款,咳嗽甚,原方加细辛、五味子。第四日以咽中炙肉及咳嗽为目标,转用苓桂味甘汤。辞行时,以理中丸10粒赠之。
本拟用伤寒论太阳上篇「太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。」,后以振颤为目标,决定以太阳中篇「太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振阵欲仆地者,真武汤主之。」。
长期下痢腹中雷鸣蠕动
女,72岁,精神尚佳,不显老态龙钟,颇健谈。长期下痢,居恒腹中雷鸣蠕动疼痛,于是随即下痢,少量水泄便,颇似里急后重之状。大约日间四五行,夜间最少也有三次。持续已有半年之久。头眩眼昏,耳鸣,眼泪淋漓,眼球赤脉纵横。羞明。据云口内粗糙感,口干不渴,食欲不振,尿利无异常。脉微细,足不温。真武汤加干姜一剂,隔日眼泪大减,赤脉消大半。据云初服药即腹胀腹痛若失,服药后迄半日不复下痢,头眩眼花耳鸣俱各稍差。原方,是日连服二剂,是夜下痢愈,各症俱差。古人以真武汤加良姜治脾虚之五更泄泻,颇有卓效。
肺结核疑似及胃下垂
女,28岁。呼吸系症状:长期咳嗽,喘息。消化系症状:胃部嘈杂,吞酸,口内淡,口干口渴,腹鸣,大便不正常而硬少,居恒头重眼昏,体重疲倦,自汗盗汗,微热,手足寒冷,屡屡振颤,手心烦热,微恶寒,肢节尤其下肢居恒麻痹不仁,食思不振,尿清而多,月经停五六个月。据云有妊娠征候。真武汤当归芍药散合方加干姜、五味子、麻黄,服药五日,各症状均减大半。原方再与五日份,以上症状除,下肢麻痹未愈,余者已趋于全治。数月后再来求治下肢麻痹,投以苓姜朮甘汤合当归四逆加生姜、吴茱萸,三帖酸麻除而拘急尽愈。
下痢口渴与人参汤、五苓散之鉴别
人参汤(一名理中丸)与五苓散的应用不同处在口渴与不渴。「 霍乱头痛发热,身疼痛。热多,欲饮水者,五苓散主之。寒多,不用水者,理中丸主之。 」(辨霍乱病证并治)
人参汤(理中丸) | 五苓散 | |
脉象 | 沉,或沉迟 | 浮,或浮弦 |
表里 | 里证 | 表证 |
寒热 | 寒证 | 热证 |
口渴 | 不渴 | 口渴 |
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