本文专家:刘治军,首都医科大学附属北京安贞医院药事部
据报道,合肥27岁电视台前主持人刘某某在安徽医大一附院吊水后去世,尸检报告显示系莫西沙星致心源性猝死。
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为什么输注莫西沙星会发生猝死这么严重的不良反应?莫西沙星究竟是什么药?以后还能吃吗?
莫西沙星是呼吸科最常用的抗菌药物之一,属于喹诺酮类,因此也被称为“呼吸喹诺酮”。主要用于常见的肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等引起的社区获得性肺炎的治疗,尤其适用于肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原菌引起的感染。
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临床上,莫西沙星禁用于:
①对莫西沙星过敏者;
②孕妇,哺乳妇女;
③18岁以下患儿;
④重度肝功能不全者或转氨酶升高大于5倍正常值上限者;
⑤使用喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病史的患者;
⑥先天性或获得性 QT 间期延长患者。
如果在使用莫西沙星前排除了这些禁忌情况,支原体肺炎使用莫西沙星是适宜的,合理的。
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对于第一次使用莫西沙星的患者,医生和患者目前都没有办法判断是否对其过敏。
说明书和临床实践都没有强制要求使用前必须做皮试,因为过敏反应如皮疹等发生率极低。
第②、③条是因为莫西沙星等喹诺酮类药物可能影响婴幼儿软骨发育。
第④条是因为莫西沙星可能导致肝功能受损,使用中需要监测肝功(如转氨酶是否有升高)。
第⑤条是因为莫西沙星能够导致跟腱炎和跟腱断裂,所以这类疾病史者禁用。
第⑥条QT间期延长是最可怕的不良反应,虽然发生率低(≈1‰),但死亡率高。
QT间期是指心电图上从Q波到T波之间的距离(以秒或毫秒计),正常范围为0.32秒~0.44秒。
一般来说,男性QT间期>0.45秒,女性QT间期>0.46秒则可视为QT间期延长。
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正常人群中有的个体因为先天性原因可能本身存在长QT间期(综合征)。如果QT间期延长比较明显,特别是再合用了某些能够导致QT间期延长的药物(如氟喹诺酮类、胺碘酮、奎尼丁)或者同时伴有低钾血症,则可能发生恶性心律失常,其中“尖端扭转型室速”是能危及生命的最可怕形式。
莫西沙星已被证明可使某些患者的心电图 QT 间期延长。
静脉滴注 0.4g 的莫西沙星(每天滴注时间为1小时),从给药前至给药第1天时,平均 QT间期延长 10毫秒(±22)。
建议莫西沙星避免用于:①本身QT 间期延长者;②室性心律失常,包括尖端扭转型室性心律失常;③未经治疗/纠正的低钾血症或低镁血症;④同时合用导致QT间期延长的药物(主要是抗心律失常药、抗精神病、抗抑郁药)。
上述情况会加重莫西沙星导致的QT间期延长而诱发尖端扭转型室性心律失常,引起心源性猝死。
在应用莫西沙星前需要了解患者:有无心律失常病史,有无低钾血症,正在服用的其它药物会不会加重QT间期延长。
发生QT间期延长导致心律失常属于小概率事件,只能在输注莫西沙星时密切观察,及时采取干预措施。
莫西沙星是一种抗菌药物,用来治疗敏感菌所致的感染。
抗菌药物滥用容易诱发病原菌的耐药,导致治疗无效;同时抗菌药物不合理使用也增加了药品毒副作用的发生。
所以,中国目前严格控制抗菌药物的使用,平时普通百姓自己基本接触不到,一般都是医疗机构的专业医生根据感染情况选择应用。
①谨慎选择喹诺酮类药物。
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