老年糖尿病血糖需要控制在多少？有效管理需要注意哪3点？

据世界卫生组织统计报道，预测到2030年老年糖尿病将成为人类第7大重要死因，近年来我国各地区老年人糖尿病患病率为12.13%~20.20%[1~3]。

而老年糖尿病患者知晓率、诊断率、治疗率较低。今天我们一起来聊聊这一疾病的相关知识，希望能够对你有所帮助！

老年糖尿病的流行病学特点有哪些？[4]

（1）漏诊率高

临床上很多老年糖尿病患者缺乏“三多一少”的症状。不易出现多尿、烦渴。多数老年人在体检或者出现合并症的时候发现。

（2）合并症多

老年患者合并症多，如心血管疾病、代谢性疾病和肾脏疾病等。（高血压和脂代谢紊乱是老年人心脑血管病死亡最主要的危险因素。）

（3）低血糖风险大

老年糖尿病患者低血糖发生率较高，可能与生活方式不合理、降糖药物使用不当以及多种药物相互影响等。

（4）其他

老年身体的异质性、老年糖尿病患病率城市高于农村，但农村患者死亡风险增加更为明显。

那么，有效管理老年糖尿病，该注意什么？

（1）老年T2DM患者血糖控制标准，你需要清楚

图源：医会宝编辑部，参考文献[5]

（2）各类降糖药物应用注意，你需要明白[5]

①二甲双胍：胃肠道反应大和体重较轻的老年患者需小剂量起始、逐渐增加至有效剂量（1000mg/d），老年患者推荐最大剂量2550 mg/d。

用于轻中度肝功能不全和HF的老年患者，但缺氧或接受大手术患者禁用，以避免发生乳酸性酸中毒。

②α-糖苷酶抑制剂：适用于以碳水化合物类食物为主要能量来源的中国老年糖尿病患者。阿卡波糖、伏格列波糖均有极少肝功能损伤报道，中、重度肝硬化患者不宜选用。

③格列酮类（TZDs）：适用于新诊断、IR为主要特征的老年糖尿病患者，但有增加体重、水肿、加重HF、加重骨质疏松（骨折）的风险。

④SGLT2i：联合胰岛素或磺脲类药物可增加低血糖发生风险。常见生殖泌尿道感染的不良反应。罕见不良反应包括 DKA，不适用于有营养障碍、低钠血症、外周动脉闭塞及泌尿生殖道感染史患者。

⑤肠促胰素类：GLP-1RA（艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽），有研究显示，这类药物可能导致恶心、厌食等胃肠道不良反应及体重减轻，不适用于较瘦弱的老年患者。肾功能不全使用时药物需减量，胰腺炎和甲状腺C细胞肿瘤患者禁用。

DPP-4i（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀）对伴有轻度认知障碍的老年患者均有较多获益，与胰岛素联合治疗能进一步稳定血糖并减少胰岛素用量。

⑥胰岛素促泌剂：磺酰脲类，对于老年患者，低血糖风险大，其中格列本脲风险最大，此外，还有增加体重的副作用。

格列奈类，如瑞格列奈、那格列奈，若同时应用CYP2C8 和 CYP3A4 抑制剂或诱导剂可增强或抑制瑞格列奈的作用，临床需关注血糖监测。

⑦胰岛素制剂：需关注其引发低血糖和增加体重的副作用。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》提出，老年糖尿病患者若必须联用胰岛素治疗，应尽量简化胰岛素方案，需考虑下列几点[6]：

-- 尽量减少注射次数；

-- 采用长效或超长效胰岛素类似物控制空腹及餐前血糖满意后，在餐后血糖不达标时再考虑加用餐时胰岛素；

--尝试将预混胰岛素转换为基础胰岛素，以简化方案并减少低血糖风险。

（3）生活方式管理，同样不容忽视[4]

①健康教育：以简单易懂的方式向患者传达糖尿病的防治知识，使其接受并清楚地认识此类疾病。

②饮食：控制每天饮食中的总热量及均衡饮食是总原则，总热量要根据患者的理想体重和劳动强度确定，同时更要关注饮食的易消化性和营养性。

③运动：步行、慢跑、骑自行车等有氧运动为老年患者首选的运动方式，宜在餐后1h，频率为每周至少5次，每次持续30mim以上。

④其他：心理治疗，保持积极乐观的情绪、戒烟忌酒、控制体重等。

写在最后：由于老年人的特殊体质，若老年人也患有糖尿病，在管理上需要格外注意，如血糖控制的标准、用药注意事项以及生活管理等。

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参考文献：

[1]RASOOLY R S，AKOLKAR B，SPAIN L M，et al. The NationalInstitute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases CentralRepositories：a valuable resource for nephrology research[J].Clin J Am Soc Nephrol，2015，10（4）：710-715. DOI：10.2215/cjn.06570714.

[2]王志会，王临虹，李镒冲，等 . 2010 年中国 60 岁以上居民高血压和糖尿病及血脂异常状况调查[J]中华预防医学杂志，2012，46（10）：922-926.

[3]苏泽强，陶丽丽，高艳，等 . 我国老年人慢性非传染性疾病防控研究进展[J]. 实用预防医学，2020，27（1）：124-129.

[4]晁文晗,陈玲,马媛媛,崔金帅,孙静,何继瑞.老年糖尿病患者的临床特点及综合管理[J].老年医学与保健,2019,25(4):547-549.

[5]《中国老年型糖尿病防治临床指南》编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.

[6]潘琦,郭立新.《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》要览[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2022,14(4):1-6.DOI:10.12037/YXQY.2022.04-01.

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