浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第59篇与骨质疏松症防治相关的文章。近年来,维生素D补充的重要性逐渐深入人心。但是,哪些人需要补充维生素D?为什么选择针剂?又应该注意些什么呢?图源网络
一般来说,维生素D缺乏(25-羟基维生素D<20ng/ml)的患者,且伴有以下因素者,就应接受治疗:①具有维生素D缺乏的危险因素,如室外活动少等;②有骨质疏松;③应用抗骨吸收药物;④应用抗癫痫药物或糖皮质激素等;⑤血清甲状旁腺激素升高[1]。血清甲状旁腺素升高者,之所以要补充维生素D,是因为当维生素D不足时,机体对钙的吸收减少,而血钙降低可导致甲状旁腺激素分泌增加,骨质丢失加快,而补充维生素D后,可使血清甲状旁腺素明显下降[2]。尽管目前中老年人经常服用的钙片中含有一定量的维生素D,但其含量极低。另外,国内医疗市场中缺少适合中老年人服用的较大剂量的口服维生素D制剂,因而可选择国家基本药物维生素D2针。
近年来研究发现,肌注维生素D2针是目前纠正老年人维生素D缺乏的有效办法。这是因为肌注维生素D2针后,维生素D2首先储存在肌肉中,然后缓慢吸收,在肝脏25-羟化酶的作用下逐渐转化为25-羟基维生素D[25(OH)D],从而达到纠正维生素D缺乏的目的。首先需要说明的是,每次注射维生素D2针60万IU是维生素D2针的正常剂量。在该药的说明书中还提到,病情严重时可在2~4周后重复注射。也就是说,每个月最多可以注射120万IU。当然,也可以适当减少每次注射剂量,如每月注射1次,每次40万IU(2支)。但每次注射的剂量越小,维生素D达标[25(OH)D≥30ng/ml]所需时间也就越长。研究表明,肌注维生素D2针后,患者血清25(OH)D2水平逐渐上升,25(OH)D3水平明显下降[3],见图1。质谱法能区分和检测25(OH)D2和25(OH)D3,然后根据两者结果合计出25(OH)D的总量,因而比较准确。图1 接受维生素D2针治疗后血清25(OH)D的变化而化学发光免疫分析法不能区分25(OH)D2和25(OH)D3,且对维生素D2的检出能力不足(约50%)[4]。研究表明,如用免疫法来检测,通过肌注维生素D2针(每月60万IU),将血清25(OH)D水平在15ng/ml左右的老年患者补到正常,平均需要12个月,所用时间是用质谱法检测(6个月)的一倍。参考文献:
[1]廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)[J]. 中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-1025.[2]边平达,李建英,吴惠英,等.维生素D2注射液对维生素D缺乏高龄男性患者血清甲状旁腺激素的影响[J].中国新药与临床杂志,2021,40(6):328-332.[3]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology,2021,1343913.[4]Li L,Zeng Q,Yuan J,et al.Performance evaluation of two immunoassays for 25-hydroxyvitamin D[J].J Clin Biochem Nutr. 2016,58(3):186-192.
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。