【马文君】围孕期维生素D怎么补？

作者：马文君

广东省人民医院营养科主任  主任医师

广东省营养学会学会副理事长

广东省营养学会临床营养专业委员会主任委员

中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员

中国营养学会临床营养专业委员会副主任委员

《中国临床营养网》专家顾问等

文章来源：粤营养越健康

已授权《中国临床营养网》转载

围孕期维生素D缺乏知多少？

维生素D缺乏和不足是全球性的公共卫生问题，涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。国外一项研究发现，36%的孕妇缺乏维生素D。

今天就和大家分享由中国医药教育协会发起，中国医学科学院北京协和医院、中央高水平医院临床科研业务专家组及围孕期维生素D营养状态管理对妊娠结局改善的全国多中心临床队列研究专家组联合提出的我国首部《围孕期维生素D管理规范》。

什么是围孕期？

围孕期是指孕前、孕中、孕后一段特殊时期。开始准备或计划怀孕就进入了围孕期，直至哺乳期结束。

围孕期维生素D缺乏的高危人群？

那么哪些准妈妈属于围孕期维生素D缺乏的高危人群呢？见下表中 ↓

如何判定维生素D的营养状况？

25羟维生素D( 25(OH)D）是血液中维生素D的主要循环形式，其较为稳定，是评价人体维生素D营养状况的可靠指标，主要包括25(OH)D₂、25(OH)D₃这两种形式，而活性维生素D的形式为1,25(OH)₂D₃。

维生素D营养状况判定标准及参考判定值详见下表 ↓

小知识：

维生素D常用检测方法有以下三种：

① 液相色谱串联质谱法→该方法可以分别测定25(OH)D2和25(OH)D3，特异性及灵敏度极高，是目前维生素D检测的金标准；

② 酶联免疫法→可分析样品中25(OH)D总量，步骤简单，可用于快速筛查，但免疫法仅检测维生素D3，对补充剂使用维生素D2的可能存在误判；

③ 化学发光免疫法→利用仪器对体系化学发光强度进行检测，进而确定25(OH)D含量的分析方法。无放射性，仪器可自动化分析，避免手工操作误差，节约人力成本。

围孕期维生素D筛查和评估？

1. 维生素D筛查：

备孕的夫妻双方、孕期及哺乳期妇女均应每3个月筛查血清25(OH)D来判断维生素D营养状况。

围孕期维生素D的管理流程如下图所示 ↓

2. 维生素D评估：

对于维生素D的评估则从下表中的四个方面来展开 ↓

下表则展示了含有维生素D的天然食物及强化食品中维生素D的含量 ↓

注1：上表数据参考Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357(3):266-81. PMID: 17634462.

注2：强化食品中维生素D含量可阅读营养标签获取.

围孕期维生素D正常状态的维持

★ 维生素D的生理需要量：

即人体能维持正常代谢所需要的量。围孕期一般为维生素D 10μg/d～50μg/d（即400IU/d～2000IU/d）。

★ 维生素D的负荷剂量：

首次给药时血药浓度达到稳态水平的剂量。一般是指维生素D 超过50μg/d（即2000IU/d 以上）。

在钙、磷供给量充足的条件下，围孕期女性维生素D的参考摄入量为400IU/d。对于维生素D水平正常者，应以充足适宜的光照、富含维生素D的食物及强化食品为获取维生素D的主要途径。光照或食物受限时，为维持维生素D处于正常水平，可按维生素D的生理需要量补充，1周的总剂量可一次性给予。

围孕期维生素D缺乏的干预

维生素D缺乏的治疗目的是使维生素D达到正常水平，以降低母婴不良妊娠结局风险。

① 干预剂量

已经处于维生素D缺乏/不足状态者，需要使用维生素D补充剂来进行治疗。应根据维生素D的缺乏程度来确定补充剂量：

★维生素D不足者（20ng/mL～30ng/mL）补充400IU/d～800IU/d；

★维生素D缺乏者（10ng/mL～20ng/mL）补充800IU/d～2000IU/d；

★维生素D严重缺乏者（<10ng/mL）应先给予维生素D的负荷剂量（≥2000IU/d），达到充足水平后(>30ng/mL)，如存在光照或食物受限，可继续给予维生素D的生理需要量维持治疗，仍需每3个月监测一次维生素D水平，直到哺乳期结束。

② 干预方式

首选口服，一般仅在肠道吸收不良时考虑肌注。

对于肾功能正常的围孕期女性，不需要使用活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）治疗维生素D缺乏，补充足量维生素D即可达到治疗目的。

对于1α-羟化酶缺陷、肾功能不全导致1,25(OH)2D生成不足、维生素D抵抗综合征Ⅰ型、肿瘤致骨软化、糖皮质激素致骨质疏松等情况需加用活性维生素D以保障足够的1,25(OH)2D发挥作用。

③ 注意事项

所有筛查、评估及干预措施需要对围孕期人群进行口头或书面的知情同意。干预过程中每4周～8周监测血25(OH)D水平，并观察有无不良反应。

如补充剂量远超过负荷剂量或者可能存在中毒风险还需监测血钙磷比值、血钙浓度等。高钙血症的围孕期女性对维生素D敏感，需个体化调整剂量。合并心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、动脉硬化及肾功能不全等需慎用维生素D补充剂。

下表中为维生素D干预效果的影响因素 ↓

围孕期维生素D过量或中毒的处理？

维生素D持续补充≥5万IU/d 可致血25(OH)D高达150ng/mL以上，易导致高钙血症、高磷血症以及维生素D中毒。

维生素D中毒需立即停用维生素D，处理高钙血症，除少数严重患者有不可逆的肾损伤外，多数预后良好。

小结：

维生素D缺乏也容易引起妊娠期相关性疾病，如子痫前期、妊娠糖尿病、剖宫产、妊娠期盆底功能障碍、早产、复发性流产、产后抑郁、低出生体重、呼吸道感染、过敏性疾病、子代自闭症等。

因此，及时掌握孕期维生素D水平对孕妇有重要意义。希望更多围孕期妇女了解维生素D的重要性，主动识别维生素D缺乏高风险因素，进行必要的维生素D筛查，及时纠正维生素D缺乏，确保围孕期营养健康。

附：

如果您需要营养相关指导，住院期间可由营养科会诊，出院后可前往营养门诊就诊或登录我院5G互联网医院进行在线问诊。

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参考文献：

[1] 中国医药教育协会.《围孕期维生素D管理规范》. 团体标准 T/CMEAS 007-2023.

[2] WS/T 677-2020.人群维生素D缺乏筛查方法 .

[3] WS/T 578.4-2018. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 第4部分：脂溶性维生素 .

[4] 中国营养学会健康管理分会.维生素D营养中框评价及改善专家共识.中华健康管理学杂志,2023,17(4):245-252.

[5] Holick MF.Vitamin D deficiency. NEW ENGL J MED. 2007,357(3):266-81.

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《中国临床营养网》编辑部

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