精细控糖 个性治疗 

———山东大学附属济南市中心医院内分泌科主任医师王文汇教授谈糖尿病的防治 

 

■ 本报记者 高文超

    测血糖你可能并不陌生，但您测过餐后血糖吗？

    常规体检往往只检测空腹血糖，是不是空腹血糖正常就可以高枕无忧了呢？

    空腹血糖正常，餐后血糖升高意味着什么？

    餐后血糖正常值的上限是多少呢？

    当前，我国糖尿病患者人数高居全球之首，而这个群体还在不断扩大。让糖尿病患者得到有效控制至关重要，让更多人尽早了解到自己离糖尿病有多远也同样重要。

    山东大学附属济南市中心医院内分泌科主任医师王文汇教授日前呼吁，我国糖尿病患者对于糖尿病疾病认知和管理还存在很多不足，患者对胰岛素仍存在很大程度的恐惧和疑问，患者自我监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、患者教育五驾马车缺一不可。

早期糖尿病有蛛丝马迹

    根据2010年发表在《新英格兰医学杂志》的一项研究显示，中国目前糖尿病患病率达到9.7%，患者9240万。更为可怕的是，糖尿病的“后备军”——— 糖尿病前期人群达到1.482亿，总人数可以说居全球第一，糖尿病的防治形势可谓严峻。因此说，唤醒每一位公众对糖尿病风险的关注至关重要

    王主任总结说，如何增强公众的防范意识，第一点也是最重要的就是——— 要注意糖尿病的早期筛查，一旦早期筛查派上用场，或许糖尿病就会被拒之千里之外。

    王主任告诉记者，经常有患者在门诊被医生告知已经得了糖尿病时，十分吃惊，甚至怀疑医生诊断错误，因为患者常常无任何的不适症状。而患者有典型“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重减少时，往往患病时间已经比较久，或者血糖已经高得厉害了。

    “糖尿病是个潜伏的杀手，但是在其早期常有一些蛛丝马迹可寻”，王主任举例说，2型糖尿病呈明显的隐匿性，早期症状不显著，因此常常被忽视，其实定期体检早期筛查，是能发现蛛丝马迹的。

    王主任结合多年的临床经验，指出糖尿病一些早期的症状，希望读者朋友要加强警惕———

    在无明显原因情况下，出现视力下降、视物模糊、双目干涩者，应积极检查眼底和血糖，以明确是否为糖尿病相关眼病。有些患者视物模糊症状可以是时好时坏的，很容易被忽视。

    肢体出现溃疡或皮肤反复出现肿痛，一个小小的破口持久不愈或者短期内严重恶化，经治疗效果不佳者，应注意检测血糖，以确定是否为由高血糖引起的皮肤病变。

    进餐前经常出现低血糖症状，如乏力、心慌、颤抖、多汗、饥饿感等，进食后症状缓解。这往往是血糖异常的早期信号，需要引起警惕。

    在不明原因的情况下，男性反复出现尿路感染，一定要警惕高血糖的风险。尿液中糖含量增高会增加细菌感染的几率，因此患者便反反复复被尿路感染所困扰，反复治疗效果也欠佳，不断就医寻找病因却常遗忘了糖尿病这个隐匿的罪犯。

    女性外阴部皮肤瘙痒，或尿频、尿急、尿疼，经妇科治疗或抗感染治疗后，效果不明显者，且反复发作，也应检测血糖。因为糖尿病患者患上细菌性、霉菌性阴道炎和尿道炎的几率明显增高。

只测空腹血糖可造成50%糖尿病漏诊

    你有多久没有检测过血糖？空腹血糖只要小于7mmol/L，就等于和糖尿病“无缘”吗？

    血糖监测，是糖尿病病情的一面“照妖镜”，把血糖波动情况准确地告诉你，也是治疗用药的一枚“指南针”。“很多人都知道，血糖值与糖尿病的控制息息相关，空腹血糖检测是常规体检中重要的一项，然而多数人不知道，单纯空腹血糖正常并不意味着远离了糖尿病的威胁。”

    王主任指出，空腹血糖达到5.6mmol/L到7.0mmol/L这一范围，就可以被称作空腹血糖受损。餐后两小时血糖达到7.8mmol/L到11.1mmol/L之间，表示身体对葡萄糖的耐受能力出现异常。这两种情况都是糖尿病前期的表现，在医学上称之为糖调节受损。

    如果血糖已经达到上述范围，又不注意加以控制的话，快则几个月，慢则几年，糖调节受损就有可能发展为真正的糖尿病。一旦确诊为糖尿病，就需要终身治疗。

    王主任特别提醒，不少人在日常体检中往往只检测空腹血糖，忽略了餐后血糖的检查。事实上，在糖尿病前期人群中，只有约15%的人表现为单纯的空腹血糖异常，还有大部分人表现为餐后血糖的升高或两者都高出正常值。

    因此，判断自己是否属于糖尿病“后备军”，不能只看空腹血糖数值，尤其是糖尿病的高危人群，切勿忽视餐后两小时血糖的检测。

    关于糖尿病的诊断标准，王文汇主任医师还谈到1997年美国糖尿病协会对糖尿病的最新诊断指标，该标准一直是国际上公认的诊断标准。

    简单地讲，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。第一，空腹血糖≥7.0mmol/L，第二，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

    王文汇主任医师还指出，这里的餐后2小时，常常是指开始进餐后的2小时，进餐75克葡萄糖或二两馒头为标准。所以医生在做出诊断时需要结合患者是否有症状。如果完全没有症状，就需要空腹或餐后血糖有两次达到上述标准，或者空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。

    王主任强调，高危人群应尽早筛查，以便于能够早期发现餐后血糖升高，降低糖尿病及并发症的发生风险。

胰岛素不是万能药，治疗要因人而异

    由于没有明确糖尿病如何发病，所以到目前为止，还没有哪一种“良策”能根治糖尿病，因此任何一种“根治糖尿病”的药物、偏方和秘诀都是苍白无力的。否则，也就不会有如此庞大的糖尿病患者队伍了。具体到糖尿病的综合治疗措施时，王主任建议患者采取教育、饮食、运动、药物和监测“五驾马车并驾齐驱”的原则。

    “只有患者能够按照所获得的知识，科学地安排自己的饮食起居和运动锻炼，才能使糖尿病的理想控制成为可能。”否则，任何药物都不能彻底抵挡过量饮食、不愿运动、紧张繁忙带来的恶果。只有抛弃喜吃甜食、吸烟、过量饮酒等不良嗜好，才能有机会体会糖尿病理想控制所创造的正常感觉。

    “一种药物不可能适合所有的糖尿病人，治疗方案必须个体化。最好在内分泌科医生的指导下，根据病情选择合适的药物进行单药或联合治疗，从而达到各种指标的良好控制。”王文汇主任医师还介绍说，研究还发现，多数2型糖尿病人在明确诊断时胰岛功能已下降50%左右，这一降低主要由高血糖、高血脂引起。采用胰岛素及其他药物使血糖和血脂恢复正常后，胰岛功能可有不同程度的改善。

    “现在关于糖尿病的胰岛素治疗，出现了两种极端现象，即有些该用胰岛素的病人拒绝使用，而有些人认为用上胰岛素就进了保险箱。”

    王主任说，胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，但并不是万能药，血糖正常是糖尿病治疗的最佳目标，而不是只要用胰岛素就可以万事大吉，“达标”才是硬道理。

    “对于不同的患者来说，要制订一个适合的个性化治疗方案，该用胰岛素的必须要用，没必要用时也可以随时停用，并不存在胰岛素的”成瘾“。”另外，每人每天使用胰岛素的量也要因人而异。

    随着科技的进步，胰岛素制剂越来越模拟人体自然分泌胰岛素的模式，所以既能方便将血糖降到理想的水平，又能最大限度保证患者的安全。而且，注射胰岛素的装置设计越来越人性化，绝没有传统“打针”那般痛苦了，“就像被蚊子叮了一下，一点都不疼。”

“管住嘴迈开腿”可有效防范糖尿病

“尽管糖尿病不能被彻底治愈，但却是可防可控的，尤其是在糖尿病前期阶段。”王主任表示，研究表明，通过尽早、积极的生活方式干预和(或)药物治疗，能够大大降低糖耐量减低人群发展为2型糖尿病的风险，甚至能够使该人群逆转为血糖正常。

    王主任还强调，糖尿病的防治核心是饮食和运动两个方面。这看似简单，但其效果的好坏往往不由医生决定，而是取决于患者本人能否长期维持良好的生活方式。

    所谓“病从口入”，管好自己的嘴巴，搭建合理健康的饮食十分重要。既要保证充足的营养，又得避免过多热量的摄取。建议远离高糖高脂的“垃圾食品”，少吃精加工的食物，可适当多食绿叶蔬菜，增加粗纤维的摄取，鱼虾、瘦肉要适量，而不能误认为少吃主食这些食品就可以多吃。

    为了更好地控制体重，避免肥胖，建议每周至少3次以上的有氧运动，每次持续至少30分钟以上。需要特别提醒，运动需要根据个人的心肺功能和关节及肌肉的情况循序渐进，不宜负荷量过大。体形合适者，通过饮食和运动始终保持苗条身材，避免中年发福；已经超重和肥胖者，更需要为了健康摆脱多余的脂肪，远离糖尿病这甜蜜的杀手！

专家简介

    王文汇，主任医师，山东大学教授，硕士生导师，济南市中心医院内分泌科主任。2004年曾在上海瑞金医院内分泌科进修学习半年，2009年在美国弗吉尼亚大学医学健康中心作访问学者1年。

    1986年毕业于山东医科大学医学系，毕业后一直从事临床工作。具有丰富的临床经验，在糖尿病、甲状腺疾病、垂体和肾上腺疾病等方面有独到的见解，能正确诊治急危重症，妥善解决疑难复杂问题，成功救治甲状腺粘液性水肿昏迷、脑耗盐综合症、抗利尿激素不适当分泌、多发内分泌腺体病、侏儒症、尿崩症等少见或罕见病例。

    济南市中心医院内分泌科目前已开设糖尿病综合门诊，包括医疗指导，糖尿病教育，营养指导，对糖尿病患者进行全方位管理和服务。

    门诊时间：星期五全天

    咨询电话：[phone]