血糖达标有三个标准

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师 贾伟平

    什么是糖尿病监控的“金标准”？是空腹血糖，还是餐后2小时血糖？都不对！目前国际公认的糖尿病监控“金标准”是糖化血红蛋白。

    无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖的测定，只是反映某一具体时间的血糖水平，而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映过去2～3个月血糖的控制情况，是衡量糖尿病人血糖是否达标的关键指标。

    血糖达标主要有三个标准：空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。但是很多病人往往只重视空腹血糖和餐后2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，血糖控制其实并不算达标。

    只有空腹血糖控制在4.4～6.1毫摩尔/升之间，餐后2小时血糖控制在4.4～8.0毫摩尔/升之间，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，才能达到理想的控制目标。即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。

    糖化血红蛋白是反映长期血糖控制状况的金标准，在国际各大糖尿病联盟和组织以及我国制定的糖尿病管理指南中，糖化血红蛋白是决定糖尿病治疗方案的最重要参考指标。然而，在我国，无论临床医生还是患者对该指标的认识都不够，在临床中能按照指南要求定期监测该指标的患者不足50%。同时，我国糖化血红蛋白检测的标准化程度也不能满足临床需求，更不能按照世界卫生组织（WHO）的建议使用糖化血红蛋白来诊断糖尿病。

    另外，血糖的控制目标不能“一刀切”，每个人都按照一个标准来衡量，而应个体化。例如对于容易发生低血糖的病人，血糖达标应放宽，因为严格的血糖控制可能增加低血糖的危险。而对于怀孕的糖尿病妇女来说，考虑到怀孕期间的高血糖对母婴都会产生很大的危害，所以应该加强血糖监测，严格控制血糖。

    需要注意的是，老年糖尿病人血糖控制标准可略宽，只要达到良好的血糖控制目标即可(空腹血糖≤7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≤10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在6.5%～7.5%之间)。同时老年人对低血糖耐受差，后果严重，所以老年糖尿病人在选择口服降糖药时，应避免选择作用强且持续时间长的降糖药，如格列本脲等，并注意肝、肾功能，避免低血糖的发生。