肿瘤患者营养代谢与评估很重要

王平，林海冠，苏学荣，解放军306医院，普通外科

肿瘤患者营养代谢异常普遍存在

临床研究发现，恶性肿瘤患者属于发生营养不良的高危人群。肿瘤患者发生营养不良的原因在于体内营养代谢异常，主要表现为碳水化合物、蛋白质及脂肪等三大物质代谢的异常改变。

肿瘤组织主要依靠碳水化合物获得能量，首先是葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循环占葡萄糖转换的20%，而肿瘤患者乳酸循环可增加到50%，占乳酸总量的60%，最终导致碳水化合物大量丢失。

肿瘤组织大量消耗宿主的蛋白组织，合成肿瘤自身蛋白，与机体竞争循环中的谷胺酰胺。晚期肿瘤患者发生恶病质的主要原因是骨骼肌内源性氮丢失导致蛋白质代谢改变，继而炎性介质产生导致机体营养不良发生。

肿瘤细胞缺少利用脂肪酸的酶，不能很好的利用游离脂肪酸。不过，晚期肿瘤患者往往进入恶病质状态，脂肪组织亦消耗殆尽。肿瘤患者脂肪代谢异常改变与某些细胞因子和代谢因子有关。

营养风险筛查与营养状况评估

营养风险的筛查，就相当于机场安检门，进行一般性的筛选。而营养状况的评定，类似于个体化的进一步扫查。

营养状况评估旨在早期发现营养不良及营养风险并给予积极的营养支持治疗。临床医生、护士及营养师通过询问病史、体重变化、进食、不良症状等情况进行营养风险筛查，判断患者是否存在营养不良及其营养状态，重视肿瘤患者的体重下降因素及进食量的变化，积极地寻找原因，针对不同的情况制定合理的营养膳食、开展营养支持治疗。

目前，可用于肿瘤患者营养状态评估的方法有多种，最常用的方法是患者体重的动态测定，简便易行。一般认为，如果在3个月内体重下降超过平常5%，6个月内下降超过10%，即可认定存在有营养不良。

较为精确地营养评估及营养不良诊断，需通过测定血清蛋白质浓度、外周血淋巴细胞计数等方法。白蛋白、前白蛋白的半衰期为18天，转铁蛋白的半衰期为8~9天，而视黄醇结合蛋白半衰期仅12小时，均可作为评估营养不良的指标。

患者主观整体评估(PG-SGA)是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具。美国营养师协会、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会均强力推荐临床应用。国人常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究项目计划调查50000例常见恶性肿瘤患者的营养状况，研究结果将对国内肿瘤临床营养起到推动和指导作用。