近年来，无论在中国，还是在世界范围内，肺癌的患病率均呈持续上升趋势。当前，肺癌已经成为我国发病率和死亡率均排名第一位的恶性肿瘤。近30年来，我国肺癌的发病率上升了465%，我国每年新增肺癌患者60万人，预计到2025年，我国肺癌患者数将达到100万，成为世界第一肺癌大国。上海市疾病预防控制中心发布的数据显示，上海每天有129个新发癌症患者，其中肺癌为23人；每天有82人死于癌症，肺癌死亡20人（占24.4%），远高于大肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等肿瘤的发病率、死亡率。
3月18日，由上海市卫生计生委和解放日报社共同举办的上海市健康大讲堂暨第28届解放健康讲坛，在上海市胸科医院举行。来自沪广两地国内四位肺癌诊治领域的顶尖专家就肺癌与基因的关系、肺癌的早诊早治、肺癌的微创治疗等话题进行了深入分析，为肺癌的精准诊疗出谋划策。
13个亚洲人肺腺癌相关突变基因被找到
肺癌是一种有家族遗传倾向的肿瘤。癌症是一种基因病，基因检测技术可以帮助找到致病基因，从而进行针对性的治疗。过去三年，我院与华大基因的科研人员合作，完成了一个大规模的亚洲原发性和转移性肺腺癌患者的基因学分析，发现亚洲人与西方人肺腺癌的基因突变谱不同，并鉴别出了13个与肺腺癌相关的突变基因，包括最常见的突变基因TP53、EGRF，以及一些新的突变靶基因，如RHPN2、GLI3和MRC2。这一发现使针对基因的靶向治疗用药将更加精准。除指导精准用药外，基因检测很多时候还被用于评估疗效，比如肺部肿瘤切除以后效果怎么样，并知道术后的精准治疗。
早诊早治是应对肺癌的有效手段
目前，预防肺癌最好的方法就是戒烟和尽量避免二手烟。同时，要装好油烟机防烧菜油烟、装修材料要用绿色，注意房间通风，并注意运动，饮食平衡和保持好心情。
肺癌的典型症状是刺激性咳嗽和血痰，此外还有咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血、肺炎、体重减轻、全身疲倦、食欲减退、发热、贫血等。然而，“因症就诊”（出现症状再就诊）并非明智之举，很多患者在被确诊时往往已经不是早期，甚至已经失去了手术机会。因此，要真正实现早诊早治，肺癌高危人群（45岁以上中老年人，烟龄超过20年的烟民，有肿瘤家族史，肺部既往有基础病史，如哮喘，支气管扩张等）应进行常规筛查。
2015版《中国原发性肺癌诊疗规范》指出，胸部CT检查是早期诊断早期肺癌的唯一可靠手段。近年来，低剂量螺旋CT被越来越多地应用于早期肺癌的筛查中，其分辨率高，能发现5毫米以上、常规胸片和胸透无法看到的可疑病变，可减少20%的肺癌死亡率，且放射剂量低，仅为CT的十分之一，更安全，一年检查一次无损健康。
一旦发现肺小结节，切莫惊慌失措，应当请专业医生进行检查和读片，并对肺结节进行恶性肿瘤概率的评估，综合考虑应对策略。患者一定要听专业医生的意见，不要看着报告自己吓自己，也不要问不专业的医生。简单地说， “读片”一定要找肺科医生；开刀的话，一定要找胸外科医生，只有找对了医生，才能看好病。
“切口小”并不等于微创
很多人认为腔镜就是微创手术，切口小的手术就是微创手术。这其实是一种认识误区。广义的微创，应该是在达到相同，甚至更好治疗效果的同时，减少手术治疗带来的创伤。手术创伤来源于哪里？一是患者和家属可以看到的手术切口，是“可见的创伤”。二是“不可见的创伤”，即切口“里面”的创伤，手术做得怎样，切了多少，从外面是看不到的。第三个创伤是全身性的损伤。比肺癌手术为例，只要能达到同样的治疗目标，少切肺、少清扫淋巴结，就是“微创”；明明切一小部分肺就能达到治疗效果，却将一叶肺都“拿掉”了，就不是“微创”，虽然这两种手术从“外面”（手术切口）看起来，并没有区别。再比如，半个小时的手术和三个小时的创伤也不一样，如果能达到同样的治疗目的，手术时间越短，创伤越小。微创不等于小切口，不等于“打洞少”。手术安全、彻底、有效，才这是最重要的。
给肺小结节患者的两句忠告
1.肺小结节已成为一种“新常态”
肺小结节在筛查人群中已是一个十分普遍的现象，约25%的人被查出肺内有各种各样的小结节。项目组对3000名肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，发现肺部小结节713例，占筛查总人数的23.77%。
2.肺小结节不等于肿瘤
发现肺里有小结节以后，患者一定要到专业的医院做后续检查。由于低剂量螺旋CT检查只能作初步筛选，并不精准，后续还需要做更精细的检查。我们的研究发现，在3000例肺小结节患者中，经小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建扫描，高度怀疑恶性肿瘤的只有69例。在我们建议手术的23例患者中，22例是早期（1期）肺癌，1例是肺的良性肿瘤。因此，大家不要因为自己肺里有一个小结节，就给自己戴上“肿瘤”的帽子，整天坐立不安，这是完全没有必要的。
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