脑瘫患儿穿脱衣服训练

穿脱衣服是一个较复杂的技巧，小儿需要学习一些基本要素。如动作协调、模仿能力、认识身体部位、空间位置概念（上下、左右、前后、内外）、物体颜色、大小、形状、记忆力、注意力等，因此掌握起来比较困难。训练时一定要周密计划，方能达到预期效果。

    1.正常小儿穿表动作的发育过程是什么？

    6个月小儿能在换尿布时能抬高双腿，穿农时开始与人合作；1岁能够合作，如伸手人袖，抬起脚伸进鞋里；1-5岁能坐稳，用双手脱下袜子、鞋和帽子；2岁开始自己穿脱简单的衣服；3岁穿上鞋子（不分左右）；4岁开始辨认衣服的前后；5岁能分辨衣服的前后、左右、上下，除了扣扣子、系带子以外能够独立穿脱衣服；6岁独立穿脱衣服。

    2．脑瘫患儿穿衣的困难是什么？

    ①缺乏头和躯干的稳定性，身体不能保持平衡。

    ②姿势不对称，不能很好地运用双手。

    ③用一只手时，另一只手乱动，影响两手协调。

    ④痉挛型小儿，双肩后缩、上肢屈曲，很难把胳膊放入衣袖内，两腿伸直、交叉，踝关节僵硬，很难把裤子、鞋和袜子穿上。

    ⑤徐动型小儿，缺乏头和躯干的控制，手脚不停的动，难以保持稳定的姿势。

    ⑥偏瘫小儿，一侧身体活动不利。

    3．什么是正确穿表的姿势

(1)侧卧位适合不太僵硬但又不能坐稳的痉挛型小儿。侧卧可避免头后仰，肩后缩，身体的不对称了便于穿上衣袖。双腿易于分开，髋、膝、踝容易弯曲，方便穿上裤子、鞋和袜子。双手可以接触，便于合作。头、眼、手都在身体的正中位置，小儿可以看见自己的手，有利动作的完成

(2)坐位对于能够坐稳的，这是最好的姿势，平稳、安全，活动方便，便于穿脱，方便站起。

    (3)其他对痉挛型小儿有利的姿势  如穿裤子尽量避免仰卧位因为这种姿势加重了伸肌的紧张。如果仰卧是惟一的选择，应该在头下放枕头。根据小儿的类型及程度选择适合的姿势，一定要让小儿感到舒服安全，这很重要。这样可以使小儿得到放松，顺利地完成穿脱衣服。

    4．穿衣的先决条件是什么？

    ①有基本的坐姿和站立能力。

    ②上肢有一定的活动能力，能伸手，手能伸到后背。

    ③有一定的手眼协调能力。

    ④手指有基本的活动能力，特别是拇指和食指捏握能力。

    ⑤头、身体、四肢有一定的协调能力。

    ⑥有一定的注意力。

    5.穿衣训练应注意什么？

    (1)训练时间  每天不超过20分钟，最有效的安排是上午10分钟，下午10分钟。避免与小儿日常生活习惯相冲突、在他不愿意做时进行。简单的穿衣步骤可以在更换衣服时进行。

    (2)地点适合的温度，太冷会引起肌肉的紧张。避免过多的干扰。

    (3)技巧

    ①给予充足的时间，不要催促。

    ②从易到难，如先学穿开身的衣服再学穿套头的衣服，先练脱再练穿，先给布娃娃穿，再给自己穿。

    ③运用由浅人深法。

    ④运用连锁法。

    ⑤换尿布时，可用枕头把头、肩垫高，便于腿弯曲及分开，也可选择侧卧位。

    ⑥尽可能选择对称的方法，特别是对那些残留不对称性紧张性颈反射的小儿。一定要让他保持左右对称。

    ⑦肩后缩时，应将上身前倾，利于手臂伸开，但不要强拉，这样会引起肘关节弯曲。

    ⑧避免在小儿头和肩部施加向下的力。

    ⑨穿脱裤子、鞋和袜子时，要保持小儿髋、膝关节弯曲。坐位最好。

    ⑩偏瘫的小儿穿脱衣服时，要先穿患侧再穿健侧；脱衣时要先脱健侧后脱患侧。

    6.如何选择衣服？

    (1)上衣最好宽松一些、开身的衣服，便于穿脱。衣服的某些部位设有图案，便于辨认前后、左右。冬天的衣服不易太厚太重，以免影响小儿的活动。

    (2)裤子最好用松紧带，裤腿易宽些，严重弱能小儿可穿开裆裤。

    (3)鞋鞋后可加布带，便于提上。款式应考虑小儿的能力，最好选用松紧带或尼龙搭扣。

    (4)袜子要有弹性，不易太紧。

    选择衣服时首先考虑小儿的不便，对衣服进行适当改造，便于他们独立完成动作，如用松紧带、尼龙搭扣、按扣等代替扣子和带子。