男人四十之后，是俗称的“一枝花”，是家里的顶梁柱，是各种疾病好发的年龄，也是身体最不能跨的阶段，每年的全套体检不能少！平时虽说没什么身体不适，但体检项目却是逐年增多，什么粪便隐血试验，结肠镜检查，以为被坑被骗过度消费，但检查结果却亮起了红灯，查出了结直肠癌！
“咯噔”，平时没什么症状，怎么突然就得癌了？为什么是我？我不信！我不信！我不信！
先别急！咱们慢慢说~
作为开篇，小编将用最通俗易懂的语言为大家总结下是有关结直肠癌的发病率、高危人群、疾病症状，以及筛查确诊检查相关内容的知识点，便于读者直观清晰地对结直肠癌有个大致的了解。
No.1
结直肠是用来做什么的？
结直肠，是我们人体消化道对营养物质做最后一次吸收的地方，是人体把食物残渣变成粪便，排除体外的器官。其中，结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分，然后连着直肠和肛门，满满当当地装在人体的腹腔里，总长度有140cm左右，对比一下自己的身高，结直肠的长度确实不短。
No.2
结直肠癌可以发生在哪个部位？
如果结直肠发生了癌变，它可能会在结肠或直肠的任何一个节点上。研究发现，以横结肠的脾曲为界，将结肠划分为左、右半结肠，两者的生物学行为也存在很大的差异。右半结肠包括盲肠、升结肠和近端2/3的横结肠，左半结肠包括远端1/3的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。据统计，约有2/3的结直肠癌发生于左半结肠，另外1/3则发生于右半结肠[1]。
No.3
结直肠癌的前身是什么？
大多数结直肠癌是由息肉引起，起始于异常的腺窝，后逐渐演变成息肉，最终发展为结肠直肠癌，整个过程可长达5 - 15年。其中乳头状腺瘤最易恶变，高达40%。也有部分慢性溃疡性结肠炎的患者会并发结肠癌。除此之外，血吸虫病并发结肠癌的病例也并不少见。因此，如果之前有过这方面的疾病，就应该加强每年结直肠癌方面的筛查。
No.4
患结直肠癌普遍吗？
据统计，全球每年约90万人死于结直肠癌，是第四大致命癌症[2]。在中国，2015年结直肠癌结发病率还位居第五位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。到了2018年，仅三年的时间，结直肠癌就上升两位，成为仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症，新发病例超过52.1万，死亡病例约24.8万[3]。
No.5
哪些人容易患结直肠癌？
结直肠癌的风险程度可分为三档，一般风险、高风险，以及遗传高风险。
高风险是指:患有腺瘤、无蒂锯齿状息肉、结肠癌病史，或有炎性肠病 （克罗恩病和溃疡性结肠炎） 病史、腹部肿瘤或盆腔放射史；结直肠癌或息肉的重要家族史；遗传性综合征 （占所有结肠癌的5%~ 10%），例如家族性多发性结肠息肉病、Lynch 相关综合征等。
据统计，50岁以下人群结直肠癌发病率从2000年到2013 年，由之前的1.6%上升至 22%；从 2000 年到 2014 年，结直肠癌死亡率在 50 岁以上的人群下降了 34%，年龄小于50岁的人群增加了13%[4]。原本结直肠癌最常见于65~79岁之间，现在则调整到40~70岁。据估计，到2030年，每10个结肠癌患者中将至少有1个年龄小于50岁，每4个直肠癌患者中将有1个年龄小于50岁[5]。另外，各年龄层男性发病率和死亡率均高于女性，男女发病比例呈现2:1，但男女终身患结肠癌的风险却基本相近。
如果年龄超过50岁，但没有上述高风险因素，则被视为一般风险人群。应该注意从50岁之后开始定期接受结直肠癌的筛查；如果有上述高风险因素，则被视为高风险人群。建议从40岁开始定期接受结直肠癌的筛查；如果是结直肠癌家族史阳性，那么筛查还应该更早更频繁。
除风险因素外，近年来人们饮食习惯的改变，如高热量、高脂肪饮食，低纤维素摄入，久坐一族，缺乏锻炼，是现代人的写照，也是结直肠癌年轻化，发病率升高的影响因素。
No.6
常见的结直肠癌筛查手段有哪些？
直肠指诊、粪便隐血试验、基因检测，以及结肠镜检查。
直肠指检可以了解到直肠肿瘤大小、形状、质地、范围、肿瘤下缘距肛缘的距离、有无盆底种植等，同时观察有否指套血染。
粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，可以检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白、转铁蛋白。也就是那些肉眼和显微镜下看不出的异常，可以通过粪便隐血试验来显现。它包括分化学法和免疫法，前者需要限制饮食，后者则不需要。当检查前进食红肉及萝卜等时，就可能出现化学法假阳性反应。对于检测结直肠癌，一次性免疫法灵敏度为79%，特异度为94% 。粪便潜血试验可在家中进行，具有简便、经济且无创的优点。
基因检测可以通过组织、体液或细胞对个体遗传信息进行检测。由于结直肠癌经常表现出明显的家族聚集性，因此，通过基因检测技术筛查结直肠癌高危人群（突变基因携带人群），可以预测他（她）们的患癌风险，做到早发现早预防，早诊断早治疗。
对于结直肠癌患者而言，靶向治疗因其具有靶点明确、特异性强、安全性高、毒副作用小等特点，成为晚期结直肠癌综合治疗的研究热点，也是结直肠癌精准治疗的典范。靶向药物的选择，需要在基因检测分型的基础上结合原发肿瘤部位考虑。RAS基因是肠癌最主要的驱动基因，其他还有BRAF，MSI等。NCCN、ASCO、ESMO和CSCO四大权威诊疗指南均一致推荐晚期结直肠癌患者在治疗前进行RAS基因的检测，并成为广泛的共识[2]。其应用主要包括以下四个方面：
✨ 预测患者使用EGFR单抗的治疗效果—如果RAS野生，应用EGFR单抗治疗效果就会比较显著；如果RAS突变，应用EGFR单抗不能获益。
✨ 评估预后情况—如果RAS野生，预后就会很好；如果RAS突变，预后就比较差。
✨ 动态监测RAS基因状态，及时为患者调整治疗方案。
✨ 根据RAS基因状态为患者量身定做治疗方案，实现肿瘤全程管理。
总之，通过基因检测将结直肠癌分型，再结合原发肿瘤部位，医生就能对患者实施精准治疗，获得更好的康复。
结肠镜检查是高危人群筛查，结直肠癌确诊的重要检查。在下文第8节的结直肠癌的确诊手段中小编做了详细的说明。
No.7
结直肠癌的症状有哪些？
很多患者平时没症状，一查就已是中晚期。这是因为，结直肠癌发展到晚期之前，基本无明显症状表现。有些患者可能会出现便血、消瘦、腹痛、“里急后重”等，认为是痔疮、便秘、腹泻所导致，没什么大不了，很少会往结直肠癌这方面去想，耽误了病情，错过了最佳的治疗时机。便血是结直肠癌患者最常见的症状之一，属于下消化道出血，多表现为暗红色的黏液血便，或鲜红色的血液附于大便表面，晚期还会出现脓血便。
另外，腹部隐隐作痛、钝痛、刀绞样痛，或者在进食后感觉到腹部隐痛和发胀也应该引起重视。而“里急后重”则是一种排便的时候总有下坠感，有排便不尽的感觉。所以，当反复、多次出现便血，或同时伴有腹痛、消瘦、大便习惯改变等其他症状时，就应该敲响健康警钟，及时到医院就诊。
No.8
结直肠癌的确诊手段有哪些？
主要依靠肠镜检查及病理检查。
结肠镜检查可以非常清晰地观察到肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。通常在检查前3天，少吃富含纤维素的蔬菜和水果，推荐易消化的无渣或低渣饮食。检查前4小时开始服用泻药，排空肠道，直至排出水样清便。对于有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病、腹部曾多次手术且有明显肠粘连的患者，禁止做肠镜检查。
当确诊是结直肠癌时，还会通过腹部超声检查，显示瘤体大小、部位、内部血流情况，辅助对结直肠癌进行分期。另外，如果怀疑有癌症转移，如肝肾等部位，还需要进行相关部位的增强CT扫描检查。
好了，以上就是结直肠癌的一个基本介绍，希望对你能有所帮助。平时千万不要小瞧肠道的各种不适，如果已经存在息肉，或有家族病史，就应该每年到医院进行严格正规的结直肠癌筛查，做到早发现，才好早治疗，取得良好的治愈效果。
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参考文献：
[1] E. Van Cutsem, A. Cervantes, R. Adam，et，al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer[J]. Annals of Oncology 27: 1386-1422, 2016. doi:10.1093/annonc/mdw235.
[2] NCCN Clinical practice guidelines in oncology[M]. Colon cancer V2.2017.
[3] 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析,中华肿瘤杂志，2019年第41卷第1期.
[4] SIEGEL R L, MILLER K D, FEDEWA S A, et al. Colorectal cancer statistics, 2017[J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(3): 177-193.
[5] BAILEY C E, HU C, YOU Y N, et al. Increasing disparities in the age- related incidences of colon and rectal cancers in the United States, 1975-2010[J]. JAMA Surg, 2015, 150(1): 17-22.
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