张仲景对妇科病的治疗研究，有不少著述。如《疗妇人方》二卷，《金匮要略》中关于妇科疾病的论治，以及《伤寒论》有关条文，都是张仲景治疗妇科病的经验总结。关于这一方面资料比较集中的要数《金匮要略》，其中论治妇科疾病的有3篇，即“妇人妊娠病脉证并治篇第二十”、“妇人产后病脉证并治篇第二十一”、“妇人杂病脉证并治篇第二十二”。笔者通过学习仲景妇科理论，指导临床实践，收到良好效果，现其将治法归纳如下。
1 活血化瘀法
活血化瘀法是张仲景用以治疗妇女月经不利（畅）、少腹胀满疼痛以及产后腹痛的主要方法。如第二十二篇第十条指出:“带下经水不利、少腹满痛、经一月再见者，土瓜根散主之”。同篇十四条又说:“妇人经水不利下，抵当汤主之”。对月经不利有气虚、血虚、血瘀之分，而临床较多见者为血瘀而致血不循经。至于抵当汤证，恐有脱简，应如《医宗金鉴》所说:“须具大便黑，小便利，发狂善忘，寒热等证，始可投之”，产后腹痛如先用理气行血无效者，多系血瘀所致，审证属实，应以活血化瘀之法治之。如第二十一篇第六条说“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。则见仲景治疗产后腹痛，先用理气，不愈者继以活血。这种治法用于临床实践有一定的疗效。
例1:女，21岁，2000年3月12日初诊。患者初潮15岁，尚规则，2a后经期腹胀，月事难下，来潮时腹痛，块下则舒，脉弦涩，舌有紫点，用张仲景活血化瘀法治之。组方:当归10g、炒白芍6g、川芎6g、苏木10g、丹参12g、杜红花6g、通草5g、桃仁3g、乌药6g、香附6g、炙干草 5g，3剂。二诊:服药胀甚，经水仍未下，采理气调冲法，组方青皮10g、川芎10g、陈香橼10g、香附10g、乌药10g、广木香5g、当归15g、桂枝5g、炒小茴5g、炙甘草5g。服药后，次日来潮，胀满全消，块下痛除，次月来潮，仍按上方加减，2个月后经水自利。
［按］本案所述，理血未愈则理气。尽管气血相生，但症状各有偏重，临证时，须细心体察，随机应变。理血未愈则理气，正是从理气未愈则理血中领悟得来。
2 养肝扶脾法
肝郁可导致气滞，气滞则可耗伤肝阴。肝郁又可克脾，脾气因之而虚。在治疗上，肝宜养，脾宜扶，少腹乃肝经循行之处，若肝郁气滞所致之少腹痛，应养肝扶脾。张仲景用当归芍药散，盖为此也。如第二十二篇第十七条:“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。第二十篇第五条:“妇人妊娠，腹中疼痛，当归芍药散主之”。当归、芍药以养肝，白术、茯苓以扶脾，佐川芎以理血中之气，伍泽泻以佐渗湿泄浊之功。用以治妇女肝气郁结、脾虚湿重之腹痛确有一定疗效。但其中茯苓淡渗，泽泻通利，如用于妊娠腹痛而无脾虚湿满之症，尚需推敲。即使治疗肝郁脾虚之腹痛，也得随证加减，不能原方照抄。
例2:女，26岁，工人，2003年5月7日初诊，经血尚准期。先期乳头刺痛3～4d，来潮时少腹痛，便稀，易动肝气，纳差，体素消瘦，脉细弦，舌质略胖，脉证合参，肝郁克脾，中土失和。拟养肝和脾，当归芍药散加减:当归15g、炒白芍30g、川楝子5g、焦白术g、炒刀豆子12g、郁金10g、焦六曲10g、香附6g、乌药10g、广木香5g、甘草5g，5剂。二诊:服药后，中土得和，运化有力，肝郁得舒、少腹痛消，经水自利。近日转纳香，便成形。次月再服上方加减，后访月事正常。痛胀未发。
［按］本案肝郁脾虚之腹痛，与仲景当归芍药散证大体相同。而同中有异的是:彼之肝郁，郁在血分。故重用芍药，合以川芎、当归以调肝养血。本案肝郁兼及气血。除用归、芍养肝以外，尚需川楝子、郁金、香附、乌药以舒肝之气。彼之脾虚，表现湿胜而肿，除用白术健脾燥湿外，乃合茯苓、泽泻以渗湿泄浊。本案脾虚，表现为消化不良，除用白术健脾益气外、又合六曲、甘草以消导和中。同中有异，异中有同，这就需要加减化裁，灵活运用。
3 行气和血法
妊娠腹痛有因气滞、血瘀、里寒等，病因不一，其症不同。张仲景的鉴别之法，气滞者“烦满不得卧”，血瘀者脐下有?块，即“干血著脐下”，里寒者则“肢中刺痛不止，呼吸少气”。而临床以气滞为常见。张仲景治以枳实芍药散。
例3:女，32岁，农民，2003年12月初诊。产后50d，恶露淋漓不断，少腹胀满而痛，生产16d，因家庭口角，抑郁不欢，平日体质素弱，脉来虚弦，舌苔白腻，采用张仲景枳实芍药散方意，兼扶正生新，组方:炒白芍15g、当归炭12g、血余炭10g、炙甘草5g、枳实15g、益母炭10g、焦白术 12g、藕节15g、沙苑子15g、乌贼骨12g、升麻5g，3剂。服药次日，腹痛胀消，恶露增加。第3天，色淡量减，复诊时已全清净。再拟扶正调经方巩固。
［按］白芍、枳壳与沙苑子均有收缩解痉、调和营卫作用。产后扶正为本，酌加升举、生新之品，故恶露除，胀满消。张仲景芍药枳实散原用于产后气血郁滞、腹痛属实者，而临床所见产后腹痛，多虚实夹杂，故根据临床体会，应该参以扶正，从而化瘀理气又不伤正。同时还应根据整体状况酌情加减，如胃纳不佳者当扶正健脾;元气不足者，酌加培补元气之品。
4 养血止血法
妇人崩漏或胎漏，下血愈多则血愈虚，血虚往往导致气虚，气虚不能摄血则下血愈多，二者互为因果。欲求其本，必须养血止血，张仲景对漏下、妊娠下血，半产续下血，以胶艾汤为通治之方。如第二十篇第四条“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者……胶艾汤主之”。胶艾汤即四物汤加阿胶、艾叶、甘草，存调理冲任之意，临床用作虚寒型月经过多、崩漏、胎漏的常用方。但必须随证加减，特别在治胎漏时，当归、川芎更须慎用。对冲任虚损、阴血不能内守的月经过多、持续不断及崩漏，因阿胶补血止血、艾叶暖宫止血，且配合芍药、甘草缓急止痛，确有一定疗效。
例4:女，26岁，2002年2月12日初诊。16岁初潮，5a之内月经尚正常，21岁时，适经转，过度劳累、量 多、拖10 + d。曾用丙酸睾丸酮及中药固涩之品，病情曾有好转。这次1月28日来潮，至今未断，腰部下坠。脉虚细，舌苔薄白，舌质淡。系冲任失守，气不摄血所致，当温经止血，胶艾汤加减:阿胶珠15g、当归炭12g、炒杜仲12g、菟丝子30g、艾叶炭5g、乌贼骨12g、狗脊炭12g、远志炭5g、生地炭12g、熟地炭12g、炙黄芪24g、升麻炭1g、炙甘草5g，5剂。服后血止，无痛感，次月过期来潮，量不多，再采用前方加减，去升麻、炙黄芪，改用藕节，6d血自净。随访均正常，次年怀孕。
例5:女，30岁，职工，2002年10月17日初诊。经水过期2个月，尿检妊娠阳性，前晚腹痛，晨见少许漏红，下午转多。有流产史。而近3d骑车不慎，跌倒。脉弦滑、苔薄白。胶艾汤加减:阿胶珠10g、炒白芍12g、苏梗5g、狗脊12g、炙黄芪15g、焦白术12g、当归身15g、仙鹤草15g、艾叶炭3g、淮山药12g、炙甘草5g、茔麻根炭10g、红参10g，3剂。服后血止少许，腹仍痛，再服3d，腹痛亦缓、血全止。婴儿足月，生一男孩，母子均安。
［按］前例系阴血虚损、冲任失守，采用有情之品―――胶艾汤加乌贼骨加强止血之功。如属血热型投之，无异抱薪救火。后例由外伤造成胎气内损，胎动不安，故用阿胶、当归身养血止血，艾叶、白芍止痛止血，配以益气、固涩之品，标本同治，胎安血止。当时如果全盘照抄，将川芎之类用上，不免落井下石。张仲景胶艾汤是妇科止血安胎的重要方剂，通过临床实践，则知仍当随证化裁，切记。
5 温经化瘀法
寒凝瘀滞当温经化瘀。如第二十二篇第9条:“……瘀血在少腹不去……，当温经汤主之”。临证时，其中药物有值得推敲之处，需加注意。
例6:女，22岁，学生，2002年12月12日就诊。14岁初潮，月经色量尚正常，19岁时因下田劳动时，涉足水地，适经转，又生冷不忌，致每月来潮剧痛，自汗淋漓，呕吐，便意增加，经来不利，以温经汤方意加减:淡吴萸6g、川芎10g、生姜5g、桂枝6g、艾叶6g、炒当归15g、附子5g、生甘草5g、延胡索12g、泽兰10g、炒白芍12g，连服2个月，阴霾驱散，真阳益生，月事正常。
［按］本例仅取温经之意，未用原方阿胶、丹皮、麦冬等物，复加附子通行十二经，助吴茱萸、川芎、当归之力，用于寒凝瘀滞之痛经颇有疗效。推敲张仲景方意，因患者有“暮即发热”，“手掌烦热，唇口干燥”等症，故于温经之品中掺入丹皮、麦冬凉血润燥。而本案系寒证实证，故纯用温通之品。
6 收涩除湿法
张仲景治白带用收涩除湿之法，如矾石丸和蛇床子散。矾石煅后有收涩燥湿之功，蛇床子燥湿又能杀虫，冲洗坐浴，用以治疗阴道滴虫、霉菌及外阴湿疮，确有一定疗效，尤其对外阴潮湿渗水效果更好。
例7:女，39岁，农民，2002年3月12日初诊。平日尿解刺痛，白带腥臭，外阴有湿疹奇痒，复擦破。纳减，腰酸。脉濡数，苔腻。白带涂片滴虫、霉菌（+）。当收涩除湿，内外夹治，组方:苦参12g、土茯苓12g、地肤子12g、鱼腥草30g、蛇床子10g、鹤虱10g、薏米仁30g、凤尾草10g、车前草10g、白毛藤10g、甘草10g，7剂。药水加明矾石少许，打碎，化烊，外洗，连续1周，湿除尿清，白带恶臭全消。二诊清扫余邪，健脾化湿:苍、白术各10g，炒扁豆花10g，山楂10g，茯苓皮15g，蛇床子10g，薏米仁15g，忍冬藤15g，陈皮6g，车前草10g，生甘草6g，白毛藤 10g，7剂。5～6d后，带水全消，涂片复查，滴虫、霉菌（-）。
［按］张仲景在实践中摸索出来的坐药，笔者通过临床观察，比常用西药简便而效快，同时体会到，治疗上述类似病例，使用复方比使用单味疗效更佳。另外，也不能因此而否认明矾、蛇床子在治疗妇女阴部湿痒所具有的“专药”功能。
7 温中降逆法
《金匮要略》第二十篇第六条:“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”。此方对胃虚兼有寒饮的妊娠恶阻确有良效。
例8:女，28岁，干部，2003年4月12日初诊。孕2 + 个月，呕恶已1 + 个月，纳少便稀，胃脘胀闷，知饥而不善食，每食即呕，喜暖。素有脾虚病史。孕后体形明显消瘦，下腹隐痛。经妇科、内科检查，属于妊娠症之中焦虚寒型，以张仲景干姜人参半夏丸化裁:炒党参15g、玫瑰花6g、陈皮5g、淮山药12g、焦白术12g、干姜15g、炒白芍9g、姜半夏10g、炙甘草5g、砂仁 3g，3剂。服后胃中得和，呕恶自止。二诊继用前方出入，除半夏，加炒扁豆、川朴，10d后饮食如常，5个月复查，胎儿发育正常，足月产一男孩，母子均健。
［按］清?尤怡曰:“有寒则逆”，“逆则饮必从之”（《金匮要略》），故用温中降逆之方药。笔者认为，在原方基础上增入健脾理气之药，其效更佳。8 淡渗利湿法
《金匮》第二十篇第8条:“妊娠有水气，身重、小便不利、洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”。按照《医宗金鉴?证正金匮要略注》的阐释，妊娠外有水气则水肿，内有水气则小便不利，“用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也”。实践体会，此方用治妊娠肢体水肿，面色白润，口中淡腻、心悸、头眩，舌苔白腻，脉象沉滑者较宜。
例9:女，30岁，2000年3月27日初诊。妊娠6 + 个月，身水肿，头眩，近10d水肿加剧，腹部隆起，小便不利，西医检查羊水过多，伴高血压，腹围160cm，测血压 186/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脉滑数，苔白腻，行动气促，卧不安，当淡渗利湿，健脾导水。予葵子茯苓散合千金鲤鱼汤加减:葵子10g、猪苓10g、茯苓10g、泽泻10g、焦白术24g、车前子10g （包煎）、黄芩6g、扁豆10g、赤小豆15g、太子参12g、冬瓜皮15g，5剂，另用鲤鱼1条（忌铁），清蒸分食，3d吃1条，服5剂，水肿渐退，腹围缩小18cm，头眩减轻，小便量明显增加，能安卧。二诊再进原方7剂。产科复查羊水确已减退，胎音、胎动比前阶段好转，后除鲤鱼，服药改为白术、茯苓、冬瓜皮、车前子，直到分娩。因盆腔狭窄胎儿过大行剖腹产术，母子俱安。
［按］妊娠水肿在早期过用淡渗分利之剂，将影响胎儿，宜从脾考虑;后期胎元固体质好，张仲景二方用于临床确有效果，但对有流产史者以避、慎为好。
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