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身痛逐瘀汤临床应用

    1 方药组成及加减法

  1.1 方药组成 身痛逐瘀汤由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成。全方具有活血袪瘀、通经止痛、袪风除温的作用。常用于痹症疼痛剧烈、痛有定处、痛如针刺、肌肤青紫、脉象迟涩、舌质青紫或有瘀点等有瘀血者。

  1.2 加减法 若关节红肿热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者,可于上方中加苍术、黄柏以清热燥湿;若病久气虚,症见面色白光白、眩晕耳鸣、心悸气短、动则汗出、语声低微、倦怠乏力等,可于方中加黄芪以扶正气;若大便干燥者,可于方中加熟军,既能通腑,又加强活血化瘀之作用;若瘀血之症严重突出,如肌肤青紫或有瘀斑,痛如针刺者,可于方中加入三棱、莪术、虫等以加强活血破血之功;或有口干者,可加天花粉、生地以生津止渴;若全身肌肉或关节疼痛剧烈难忍,夜不能寐者,可加之元胡、乳香、生蒲黄、荜茇等,以加强行气活血止痛的效果;若风湿痹痛较为明显,如疼痛游走不定,肌体沉重、麻木者,可加独活、伸筋草、木瓜、桑枝等,以加强袪风胜湿,通络止痛之作用。

  2 典型病例

  2.1 坐骨神经痛 患者,男,72岁。2008年10月2日初诊,主诉右下肢后外侧持续性疼痛3年余,加重1个月。患者3年前开始无明显诱因出现右侧腰部持续性疼痛,经用多种西药,针灸等,效果不佳,至1个月前,沿坐骨神经出现放射性针刺样疼痛,不能下地活动,致夜眠不佳,但饮食、二便正常、舌质暗红、苔薄白、脉弦细,直腿抬高试验<30°;腰椎片提示:腰椎3、4椎间隙变窄,腰椎2、3、4椎体侧缘可见骨质增生,腰椎小关节及软组织影未见异常。诊断为“坐骨神经痛”,予以活血化瘀、通络止痛、袪风除湿,以身痛逐瘀汤加减。
 处方:秦艽15g,川芎15g,桃仁15g,红花10g,乳香10g,没药10g,五灵脂15g,香附15g,牛膝15g,地龙12g,当归12g,羌活15g,独活15g,元胡20g,伸筋草30g,木瓜20g,桑枝30g,荜茇30g。服第3剂后,右腰腿部疼痛明显减轻,7剂后疼痛大减,再进14剂后,疼痛麻木完全消失。嘱其再服14剂以巩固疗效,随访6个月,未曾发作。
  2.2 全身肌痛 患者,男,60岁。2008年12月3日初诊,主诉全身肌肉疼痛1年余。缘患者既往饮酒20余年,每日饮用白酒250~500ml。1年前开始出现记忆力减退、注意力涣散、判断能力亦下降。更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛,尤以四肢肌肉为甚,如烧灼样和针刺样的疼痛,如果饮酒则疼痛可以暂时缓解,但过后疼痛更剧。同时伴有双下肢沉重无力、活动不便,需扶拐而行。头晕头胀,大便干燥,睡眠不佳,目涩口渴,舌质暗红,边有瘀斑,脉弦滑。曾到过多家医院诊治,做过脑脊液、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、肌电图、B超肝胆胰等检查均属正常,也查血、尿、便常规、血沉、电解质、血糖、红斑狼疮细胞、类风湿因子等均未见异常。疑系慢性酒精中毒引起,但治疗效果不佳,鉴于患者瘀血之症明显,又以全身肌肉疼痛为主症,所以以活化瘀、理气通络止痛为原则,投以身痛逐瘀汤加减。
 处方:秦艽15g,没药10g,川芎12g,桃仁10g,红花10g,羌活12g,乳香10g,当归15g,五灵脂10g,香附12g,牛膝15g,地龙15g,天花粉30g,荜茇30g,元胡20g,蜈蚣4条,三棱10g,莪术10g,熟军10g,虫10g,服10剂后,全身肌肉疼痛大减,原来服用布洛芬停用而疼痛未见加重,14剂后,身疼之症基本消失,仅存小腿部胀麻之感,双下肢发沉,但走路已不用扶拐。再服20剂后,症状基本消失,嘱其继服30剂,以巩固疗效,随访6个月,未曾复发。
2.3 肩关节周围炎 患者,男,52岁。2009年10月8日初诊。因左肩关节疼痛1年余而就诊,症见左肩关节疼痛发麻,活动患肢可使疼痛加重,并向颈部和整个左上肢放射,得寒则剧,得热则减,日轻夜重,夜间影响睡眠,但饮食、二便正常,左肩关节活动受限,外展<90°、前屈<30°、后伸<30°,不能自己穿衣,左手不能摸到头部,左肩关节周围有明显的压痛,但无红肿现象。摄片示:关节结构未见异常,周围软组织未见异常。诊为“左肩关节周围炎”。虽然其瘀血之症不明显,但仍守活血化瘀,理气通络止痛之法,用身痛逐瘀汤加减。
  处方:秦艽15g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,乳香10g,没药10g,五灵脂10g,香附10g,地龙12g,当归12g,羌活15g,独活15g,元胡20g,伸筋草30g,木瓜20g,桑枝30g,荜茇30g,片姜黄15g,服7剂后,左肩关节疼痛明显减轻,关节活动有所改善,再进7剂,左肩关节疼痛大减,夜间能安静入睡,关节活动明显改善,并能自己穿衣,再服14剂,左肩关节疼痛消失,关节周围压痛不明显,关节活动范围基本正常,外展>90°,左臂并能上举至头顶以上,后伸>40°,前屈>90°,并能上抬至头顶以上。嘱其继续服用30剂,以巩固疗效。
  2.4 类风湿性关节炎 患者,女,48岁。2009年12月10日初诊。主诉双后指掌关节疼痛5年余,变形1年。经西药治疗后,病情仍不断发展,关节疼痛加重,并出现变形,尤以双手指掌关节明显,晨起出现关节发僵,摄双手关节正位片提示:类风湿性关节炎改变。查类风湿性因子阳性,血沉30mm/h,诊断为“类风湿性关节炎”。治以活血化瘀,袪风通络止痛,仍以身痛逐瘀汤加减。
 处方:秦艽15g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,没药10g,五灵脂12g,乳香10g,地龙12g,当归12g,羌活15g,独活15g,元胡20g,伸筋草30g,木瓜20g,桑枝30g,荜茇30g,蜈蚣4条,海桐皮15g,服14剂后,关节疼痛明显减轻,晨起关节僵亦有所改善。再服14剂后,关节疼痛基本消失,晨僵也不明显。嘱续服30剂,以巩固疗效。

  3 体会

  历来医家认为,痹证是由风、寒、湿之气乘虚侵袭肌表经络和骨节,引起肌肉或关节疼痛、肿大等一类疾患,临床上分类主要有行痹、疼痹、着痹和热痹。治疗多用疏风、散寒、燥湿、清热等法。但王清任认为痹症用湿热发散药不愈,用利湿降火药无功,用滋阴药又不效者,是因为风寒湿热之邪入于血脉,致使气血凝滞之故。所以提出逐瘀活血,通经袪邪之法,把逐瘀活血与袪风除湿之法合用而获效。据临床观察,身痛逐瘀汤不仅对上述疾病有显著的疗效,而且对风湿性关节炎、风湿热、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等亦有较明显的临床效果。

 
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