看《外科风云》，谈吻合器的使用

随着电视剧《外科风云》的播出，医院中医疗器械吻合器的使用引起了许多人的关注。

白百何饰演的胸外科大夫陆晨曦医生相信自己技术而拒绝吻合器，而医药代表则向胸外科主任扬帆大力推销医疗器械，并企图将这种吻合器的进货常规化，并因陆晨曦不使用吻合器，向扬帆告状，还鼓动病人家属说父亲术后有并发症是手术中不用吻合器的问题。于是乎网友们纷纷质疑吻合器根本不是治疗必需品，而是因为医生的技术不行。

今天就和大家来聊一聊吻合器在外科手术中的实际应用。

什么是吻合器？

吻合器是医学上使用的替代手工缝合的设备，它的工作原理与订书机相同，就是向组织内击发植入缝合钉将组织缝合起来。带有切割功能的吻合器同时具有缝合和切割的功能，可同时进行缝合和切割，省去了手工先切割后缝合的过程，也减少了出血量。

使用吻合器的优点是：比手工缝合操作简单，可以节省手术时间；缝合钉排列整齐，间距相等，可以避免手工缝合过疏过密和结扎过紧过松的情况；缝合钉采用金属钛或钽制成，比手工缝合线的组织反应小。

吻合器的种类

根据适用范围不同，主要可分为皮肤吻合器、消化道（食道、胃肠等）吻合器、痔吻合器、包皮环切吻合器、血管吻合器、疝气吻合器、肺切割缝合器等等。

此外，还有在微创手术中使用的腔镜吻合器。

吻合器要不要用，不可一概而论

与手工缝合相比，吻合器具有减少并发症、缝合严密、一次性使用避免交叉感染等优势。电视剧中应该是为了体现女主的高超医术以及推动情节发展而设置的这一剧情。

以前没有吻合器时，医生照样可以做手术，主要就是靠医生的手工操作。先将需要切除的部位切掉，再进行手工缝合，这对医生的医术要求很高。而使用吻合器，只需要“轻轻一夹”，可同时进行缝合与切割，方便又快捷。

总体来说吻合器的出现是时代进步的表现，使用吻合器可缩短手术时间，对于病人的恢复是有利的，我们应该接受这一新技术。但手术中是否使用吻合器主要取决于病人的病情以及经济承受能力。

对于吻合难度较小的手术，病人的经济条件又不太好的情况下，可以考虑不用吻合器；但对于吻合难度较大的手术，则不建议省这个费用。虽然吻合器的使用并不能完全代替手工操作，但在某些特殊的部位，却能发挥非常重要的作用，达到手工吻合难以达到的效果。

比如食道癌手术，食管的特殊位置使手术变得复杂，而且更严重的是并发症食管瘘的发生率很高，平均为5%～10%，死亡率高达50%；使用吻合器技术后，手术操作变得方便，吻合口漏的发生率也有所下降，为2.5%～6.6%。

再比如低位直肠癌手术，传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门，行结肠造口手术（人工肛门手术）。但吻合器的应用使一些不能用手法缝合的低位直肠癌患者得以保留肛门，使一些不愿做腹壁人工肛门的患者乐于接受手术治疗。

现在大家都熟知的微创手术，利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米的小孔，术不留疤痕、无疼痛感，只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程，而微创手术的实现是少不了要用到腔镜吻合器的。

这些就是吻合器给患者带来的福音，尽管吻合器的费用较高，但从整体住院费用比例来看，使用吻合器是“好钢用在刀刃上”，这“一夹”，不仅节约了手术时间，也更安全、出血少、恢复快，住院时间减少了，住院费用也相应降低了，更重要的是病人的痛苦更少了。

至于吻合器的价格问题，目前国内医院使用较多的还是进口吻合器，价格确实偏高，但现在国内生产吻合器的厂家越来越多，质量也在不断提高，价格却会比进口吻合器便宜好多。

吻合器对医疗的作用效果显而易见，至于手术时用不用吻合器，不能一概而论，这是一个具体情况具体分析的问题，咱们还得听手术医生的！

参考文献：

[1]华勤学.应用持续质量改进预防食管癌术后吻合口漏的发生，《中国社区医师(医学专业)》 2012年15期.

[2]史劲松.低位直肠癌手术方式的疗效分析,《临床医学》，2002年第22卷第1期.