提到肩痛，你第一反应是什么？
肩周炎！！
然而今天我们要告诉大家
肩周炎其实是个“伪命题”！
肩周炎是啥？从名字上看是肩关节周围软组织发炎。
但以前，大家对肩关节周围软组织鉴别不清楚，只能统称为“肩周炎”。
目前临床上遇到的肩痛患者，从物理治疗的角度出发，化繁为简，其实只有四种分类（ICF）：
1. 肩周炎是种自愈性疾病
2. 肩周炎的分期及治疗
3. 肩周炎最易损伤的肌肉解读
4. 肩周炎最易损伤的神经解读
5. 肩胛上神经的针刺操作
6. 肩胛上神经配合的动作示范
Part 01
肩周炎是一种自愈性疾病
大家应该都知道，肩周炎是种自愈性疾病。
换句话就是：不治疗，患者的疼痛也会慢慢缓解。
肩周炎这个病整个周期大概在12-18个月，不过由于关节囊的挛缩，患者会出现肩关节活动度受限，从而影响日常生活。
根据诊断分类决定评估和治疗方向的指导，针对肩周炎的患者，我们评估和治疗的重点都在关节活动度上。
肩周炎患者因为整体关节囊的问题，在体格检查中一定会出现多个方向活动度受限。尤其是在外展、内外旋这三个方向。
同时，此时的活动度受限一定是在关节活动度终末端卡住了，而不是患者因为疼痛而不敢进一步活动所造成的活动受限。且患者主动和被动的关节活动度基本是一致的。
肩周炎有三大评估要点
△患者出现三个以上方向活动受限；
△患者主被动活动同时受限，且主被动差距较小 ；
△患者关节活动度终末端出现卡顿感。
体格检查从关节活动度入手，治疗也是如此，保持和增加关节活动度这一思路贯穿始终。
Part 02
肩周炎的分期及治疗
肩周炎一般分为三个阶段：结冰期、冷冻期、解冻期。
这三个阶段与物理治疗对肩周炎的的高激惹性、中激惹性、低激惹性三个分期一一相互对应。每个分期大概持续3-6个月。
高激惹性时期（维持关节活动度）
患者在高激惹性这一时期因为疼痛问题而来就诊时，其实我们身为物理治疗师能做的并不多。
因为此时患者最典型的主诉是静息性疼痛（不动也是痛的），这种疼痛的主要原因是无菌性炎症所引起的。
这一阶段，我们可以和临床医生相互配合，在注射类固醇类药物后，进行无痛范围内的关节松动与拉伸，同时配合理疗（主要是热疗，有研究表明，此时热疗可以有效帮助患者缓解疼痛）。
此时的患者教育尤其重要，患者可能因长期疼痛，心情沮丧抑郁，怀疑自己的人生是不是要永远充斥着疼痛。
所以我们要告诉患者，这种疼痛只是一时的，最多半年的时间，就可以得到很好地缓解。
中激惹性时期（维持关节活动度）
当一个患者在肩痛半年后，平缓过度到中激惹性这一阶段，因为疼痛和关节活动轻度受限来找你时，是时候可以伸展一下你的“拳脚”了。
此时患者关节的活动度受限主要由两个因素造成：
△关节囊的挛缩
△部分肌肉因长期废用短缩
因此这一阶段主要从拉伸和关节松动入手。
此时的关节松动主要做向后方滑动和向尾端滑动，但此时无论是松动还是拉伸，都要小心，避免患者刺激炎症加重。
低激惹性时期（增加关节活动度）
当患者在一年以后成功过度到低激惹性这一阶段，患者来找你的原因，绝大多数都是肩关节活动度不足，不能满足日常需求。
因此的你的治疗方案一定是从增加关节活动度入手，可以大刀阔斧地进行拉伸和关节松动。
小tips：
有一个小知识点需要关注一下，此时的患者往往由于前一年长期处于疼痛中，日常生活中为了避免肩关节产生活动，基本都通过耸肩代偿完成，所以此时患者的肩胛骨由于肩周力量失衡，会处于异常位置。
因此该阶段，调整肩胛骨位置变得尤其重要。同时由于肩胛骨长期处于异常位置，患者的运动感知觉出现问题，我们需要告诉患者，什么才是正确的肩胛骨位置。
Part 03
肩周炎最易损伤的肌肉解读
Part 04
肩周炎最易损伤的神经解读
Part 05
肩胛上神经的针刺操作
Part 06
肩胛上神经配合的动作示范
THE
END
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