至真堂_戴圆履方:
大家好,今天我们继续讲脉法
至真堂_戴圆履方:
今天直接讲干货了
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首先,我们看看双手脉如何定位的
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左手 寸 代表心、小肠;
关代表 肝、胆;
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尺代表 肾与膀胱;
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右寸 代表肺、大肠;
右关 代表脾、胃;
右尺 代表 命门、心包络、三焦脉
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那么 我们现在再来看28脉
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首先我们来看 浮脉
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看图,浮脉是轻轻放在脉上就能感觉到,轻举即得。
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【体象歌】浮在皮毛,如水漂木;举之有余,按之不足。
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这句话就是说,浮在皮毛,皮毛就是体表,如水漂木,就如木头漂在水中一样的感觉。举之有余,按之不足,轻按即得,但得按又不太有力。
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【主病歌】浮脉为阳,其病在表。寸浮伤风,头疼鼻塞;左关浮者,风在中焦;右关浮者,风痰在膈;尺脉得之,下焦风客,小便不利,大便秘涩。
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这就是具体讲到脉主病了。
浮脉为阳,就是说脉分阴阳,浮为阳,沉为阴;
其病在表,摸到浮脉,一般指体表有症状了,比如皮肤出疹子,皮肤痒,皮肤发热,肌肉疼痛,头痛,还有些中风症状,上焦肺咳,
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寸浮伤风,是指寸脉浮就是风邪伤人肌表;左关浮者,风在中焦,一般指肝风或胆气上逆;
右关浮者,指胸肺间有痰;尺脉得之,指下焦腰腿以下有风邪入侵,会表现为小便不畅或大便便秘,或者一些妇科问题。
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兼脉就是说不止浮脉一种,浮中还有其他脉;
比如浮虚是 无力表虚;浮而有力是指表实;浮紧有风寒;浮缓有风湿。浮芤亡血失精(芤指浮大而中空);浮数(数指脉快)有风热;浮洪(洪指洪大)有虚热非实热;浮虚指暑天的一些病症;浮短指气短不足之症;浮涩指血少血瘀,浮濡指气不足而湿气重;
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那么就是说,通过浮脉,寸关尺仔细推寻,可以知道这些症状,病人不用开口,你也不必问
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但这个摸脉是一个细工夫,得经常摸,见人就摸,多练多悟
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接下来讲 2、沉脉
这个沉脉和浮脉相对,一阴一阳相对立
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看图比较容易清楚,脉气在中下面
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【体象歌】沉行筋骨,如水投石;按之有余,举之不足。
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沉脉如何把?沉行筋骨,是指手重按到筋骨,象石头投入水中直沉到底的感觉,如果不明白,去湖边扔块石头就清楚了。按之有余,举之不足,就是重按有力的感觉,但轻按没有感觉。
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这个沉脉只有重按才能感觉到有点脉势向上
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所以和浮脉正好相反,看图也能清楚看到。
潘玉旋中医师:
提个问题:浮脉不一定就是其病在表吧?
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是的
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这个因为是基础教学,所以只能说一般来说
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[图片]
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我前面已经说过了
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所以有基础的可以略过
潘玉旋中医师:
好的
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浮脉其实在临床上也有各种情况,有种浮而中空的,这是浮阳外越,比较危险,或者亡血失精
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这里我讲个我经历的医案
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我还在某三甲中医院时,我遇到一个老人75岁左右吧,进来发高烧,血糖22点,高烧有39度左右,我把脉发现整体脉浮大而空,连尺浮也浮空,我先退烧,用得什么方呢?
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因为这个病人有这种情况,有时退烧,有时又高烧,有点象往来寒热,有医生说用小柴胡汤
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但我力排众义,我说病人脉浮空,是虚之极也
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虽然高烧,这是虚极而又受外感
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我用的方子,出乎人意料
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我用的是 济生肾气丸加荆芥 6克,一剂汗出烧退,第二天就下床出去玩了。后来经检查,这人是肝癌晚期,后来没有接手治疗了,转肿瘤科了。
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济生肾气丸补下元虚,补充元气而稍发表,所以一剂而汗出烧退
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所以临床治表症,并不一定就用麻黄桂枝之类,也要看脉象
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我们继续讲沉脉
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【主病歌】沉脉为阴,其病在里。寸沉短气,胸痛引胁;或为痰饮。或水与血。关主中寒,因而痛结;或为满闷,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝;阴下湿痒。淋浊痢泄。
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沉脉为阴,其病在里,这个里是相对体表来说的,主要指五脏六腑的病;
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寸沉短气,,就是寸脉沉就是气短,这寸脉是指心肺,心肺功能虚,脉就一般就是沉的,
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胸痛引胁,,这是寸沉指胸胁阳不足,阳气郁而下陷,而引起胸痛;
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这种的可以提振胸阳,比如用,桂枝,人参,柴胡,黄芪,升麻
潘玉旋中医师:
这种脉象应该是阴虚导致的虚阳浮越发烧,为什么用肾气丸而不是用地黄丸之类呢?
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这有命门火衰
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右尺也浮大
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这叫阴中求阳,张景岳语
潘玉旋中医师:
如果用地黄丸加点解表药能达到这效果吗?
至真堂_戴圆履方:
不能
至真堂_戴圆履方:
继续吧,有问题,讲完好好提
潘玉旋中医师:
临床怎么鉴别这个?补阴还是补阳?
潘玉旋中医师:
好的,老师继续
至真堂_戴圆履方:
继续
至真堂_戴圆履方:
寸沉或为痰饮,这是指沉脉也主里主水饮,这个仲景脉法中也有讲过
至真堂_戴圆履方:
或水与血,寸沉主有水饮或血虚之象了
至真堂_戴圆履方:
关沉主中寒,因而痛结,或为满闷,吞酸筋急;
关沉,是指肝胆脾胃主要是腹部,沉主要指里寒,当然临床也有特殊这后面讲。里寒腹痛,或中焦寒湿而中阳虚不能腐熟水谷而胀满,嗳腐吞酸,筋寒而收缩而出现腹部或筋脉痉挛。
至真堂_戴圆履方:
寒性收缩收引,,这个是物理现象,我们在生活中也应有体验
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这个脉沉,说明血脉气血阴阳两虚 ,阳气也不足,而寒湿内生所以会出现寒性收缩现象,
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比如,我遇到一个病人,下肢浮肿,西医判为老年痴呆,我用真武汤,内有附子,温阳利水,三剂,病人浮肿消失,而头脑清楚了很多,本来连家人都认不得,后来家人能辨认出来了,这就是寒饮作怪。
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脉象也是关尺沉郁
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仲景伤寒论,讲平脉辨证,,把脉放在前面就是十分重视脉 ,因为脉可以把握病人整体气机,可以知道病的病机,其次才是证候。
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如果先对证,而忽略脉,会一叶障目。
至真堂_戴圆履方:
尺主背痛,亦主腰膝;阴下湿痒。淋浊痢泄。
尺对应是人体的下焦,主要是肾阴肾阳方面,所以说背痛这是指肾精元阳亏虚而说,比如有些强直性脊柱炎就是这样,腰痛膝无力就是下元亏虚,淋病比如前列腺炎,还有妇科疾病。。。。,都可以在尺脉反应出来
至真堂_戴圆履方:
如果沉而无力主里面虚,有力指里面实,这在伤寒论可以分别叫太阴病,或阳明病,
沉迟,沉而且脉跳得慢,这是指有积寒,冰冻三尺非一日之寒;
沉数内热,数指脉跳得快,一般主热,所以有内热;
沉滑,滑主痰饮;
沉涩,涩脉如轻刀刮竹,指下时有时无,脉细如丝,指有瘀结瘀血;
沉弱,指虚衰极点;
沉牢,牢脉如按鼓皮中间空,指内虚而有各种积块;
沉紧冷疼;紧主寒,所以寒痛;沉缓,缓脉一般主有湿气,寒湿在里等。
至真堂_戴圆履方:
今天课就讲到这里,有问题可以提了。
至真堂_戴圆履方:
今天课就讲到这里,有问题可以提了。
般若心:
左寸关尺洪大呢。
至真堂_戴圆履方:
右手脉有不
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你得讲全面
般若心:
平缓
姚少谦(中医调理):
有脉,得有证才行
至真堂_戴圆履方:
男,女?
姚少谦(中医调理):
有脉无证
般若心:
不那么厉害。男
姚少谦(中医调理):
怎么搞?
般若心:
60
般若心:
忘了重按什么样了
至真堂_戴圆履方:
左脉洪大,男,可能有几个原因
般若心:
一般情况下洪大
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右手平缓,
般若心:
什么原因
至真堂_戴圆履方:
左脉洪大,重按如果虚的话,,肾精亏虚
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如果重按有力,这肯定是邪力有余了
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比如三高
般若心:
厉害
至真堂_戴圆履方:
哦,这不算啥吧
至真堂_戴圆履方:
这得区分了
般若心:
这个人没有多长时间也过了没几天就中风了,偏瘫了
般若心:
是的,是的,我一直搞不清楚洪大
至真堂_戴圆履方:
因,项短脖粗体型
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不是伙夫就是大款
般若心:
像这样的三高,应该怎么处理呀。
般若心:
[动画表情]
般若心:
大款
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也猜中了
般若心:
另外就是长期居住非常潮湿,阴寒的地方
般若心:
对呀,我还劝过他们,我说你们要换地方住
般若心:
血压非常高
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这种的就是肾精久亏了,而痰湿瘀邪气重
般若心:
这个治疗方法呢,大概有个方向吗。
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肾精不亏,邪气也留不住
至真堂_戴圆履方:
你没说重按怎么样
般若心:
对,很很对
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如果重按虚,就得扶正驱邪啊
般若心:
如果这样分析的话,就是卖很宏大,重按有力呗
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如果重按有力,就先驱邪再扶正啊
般若心:
脉
至真堂_戴圆履方:
还得看整体脉
般若心:
如果驱邪的话,大概方呢
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所以把脉有个好处,就是系统整体
般若心:
嗯
至真堂_戴圆履方:
这看大便,还有舌苔
般若心:
哦
般若心:
在综合是吧
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大便干,舌苔胖大湿腻,就寒实
般若心:
好的,明白了
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大便干,舌苔厚腻黄,这就是实
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四诊合参,先辨虚实寒热
般若心:
这个问题反正也一直在困扰着我。今天通透多了
般若心:
嗯。
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脉,你要把它当做立体来看
般若心:
送
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你不能只看一个平面或线性的思维
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得有空间立体思维
般若心:
好的,医生真是见微知著
般若心:
般若心:
好的医生真是见微知著
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见微知著,首先要心能见微知著
潘玉旋中医师:
有力无力,怎么确定?
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先有心 然后才有指下明了
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心要清清楚楚,明明白白
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有力无力,这个你摸多了就知道啊
般若心:
继续训练
潘玉旋中医师:
还有针对老师发的医案例,这个问题
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这个我刚才说了,左尺浮,右尺也浮,这是阴阳双亏
潘玉旋中医师:
另外你这个案例里面,阴阳药的剂量
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尺脉得收一点才正常
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熟地50 ,肉桂 5 附子 10
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大概这个样子吧
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这个还得具体来分析
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这人肝癌晚期,后来查到的
潘玉旋中医师:
熟地50 ,肉桂 5 附子 10
至真堂_戴圆履方:
说明精亏已极了
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但奇怪还能高烧
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凡双尺脉浮大而空的,是肾精亏极
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其命难久
潘玉旋中医师:
再请教,有些脉象确实虚损寒弱厉害,但症状有热像,用扶正药为主症状加重,祛邪为主症状减轻,问题出在哪?
至真堂_戴圆履方:
这肯定是补而邪恋了
潘玉旋中医师:
或者说脉症不合时,怎么进一步诊断?
至真堂_戴圆履方:
所以要四诊合参最好
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因为现在真正精通脉法的人并不多,都是大概把一下
至真堂_戴圆履方:
大概也是模糊的
至真堂_戴圆履方:
要精微脉法,并不是人人都可以的,所以四诊合参,弥补不足吧
至真堂_戴圆履方:
比如,这个阳气虚,精也亏,那光补而不能气化,补不进去
至真堂_戴圆履方:
这时候怎么办?
至真堂_戴圆履方:
这时阴阳虚要合理,
至真堂_戴圆履方:
还有就是病人不能光用药,得站桩练精化气法,调动病人生命力来化这个 阴药
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所以很多病,医生能力太有限了,得病人自救
至真堂_戴圆履方:
这个我前面讲 元炁课中都有讲到的
至真堂_戴圆履方:
这个先天一炁才是生命的根基
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可惜现在大部分人不懂,也无能为力,
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这个先天一炁才是生命的根基
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