阮清水 | 新型冠状病毒肺炎医案一例

来源：经典中医研究，第五卷第二期

作者：阮清水，越南成都大学

关键词：新冠肺炎；银柴消毒丹；中医；瘟病；医案

1 初诊（2022年2月28日）：

患者黄 XX，女，31岁，越南人（网诊）。

主诉：发热5日。

现病史：患者于 2022年2月23日自觉发热（体温39.2°C）、恶寒、身痛、腹中冷痛、便溏3~4次，自行新冠病毒核酸检测（+）。2月26日开始咽痛烧灼感、咳嗽无痰，进行性加重。现症见：发热，体温波动36.8°C，咳嗽、痰黄量少，口苦及咽痛重，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，纳寐可，小便可，近2日未排便（平素便秘，大便4~6日/行），月经正常。舌淡红，芒刺鲜红、苔白、根厚腻，脉象不详（网诊）。

图1 患者初诊舌象

诊断：

西医诊断：新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)

中医诊断：太阴肺湿热瘟病。

六经辨证：太阳少阳阳明太阴合病。

治法：清解三阳，固护中焦。

处方：

柴胡 24g 黄芩 9g 金银花 30g 连翘 30g

郁金 9g 藿香 9g( 后下） 佩兰 9g ( 后下）茵陈 30g

白豆蔻 6g( 后下）当归 9g 丹皮 9g 生薏仁 60g 

鱼腥草 30g 生石膏 20g 知母 12g 生甘草 6g

大青叶 20g 陈皮 9g

2付，日3次，温服。

方解：处方应用吴雄志教授的太阴肺湿热温病（冠状病毒性肺炎）防治指南[1]中的中期治疗处方：银柴消毒丹加减。

备注：药房无佩兰、石上柏：故去佩兰、以鱼腥草代替石上柏。因患者口苦、咽痛甚，近2日未排便，故虽未出现舌质变红、舌苔变黄等表现，仍判为太阳之邪已传入少阳阳明两经、湿郁化热。若不及时截断，湿热疫毒必迅速内陷少阴、入营血分 [2]。故加大青叶清少阳肝火、生石膏清阳明胃火、知母清泻阳明又滋润少阴。

随访（2022年3月1日）：

患者因疫情期间交通不便，未及时服药。现症见舌苔稍变黄、厚腻、较前满布，咽喉疼痛剧烈难忍，吞咽时剧痛，烧灼感扩散到下颌及耳后。今日未大便。嘱患者自备鲜桑叶40g煮水喝，日3次。

图2 患者2022年3月1日舌象

随访（2022 年 3 月 2 日）：

服用鲜桑叶水后咽喉、下颌、耳后烧灼感明显好转。现咳嗽加重，轻度胸闷、憋气，舌苔转白，仍厚腻，视为热稍减而湿未祛，但湿郁酿热热像仍将再盛。当日下午13时，患者收到中药，继续口服中药治疗。

2 二诊（2022年3月3日）：

患者自诉咳嗽减轻，咽痛明显改善，无发热，平卧时憋闷明显，运动后出现呼吸困难，口苦、口渴，3日未排便。舌苔转黄。

处方：

柴胡 24g 黄芩 9g 金银花 30g 连翘 30g

郁金 9g 藿香 20g(后下） 茵陈 30g 白豆蔻 6g(后下）

当归 30g 丹皮 9g 生薏仁 80g 鱼腥草 30g

生石膏 30g 知母 12g 生甘草 6g 陈皮 9g

生地 20g 玄参 12g 大黄 4g( 后下） 桑叶 30g

生姜 45g( 捣烂，取汁后入）

1 付，日 3 次，温服。

方解：在一诊处方基础上，调整用药，因患者舌苔由白再次转黄，且近3日未排便，藿香由9g改为20g，薏苡仁由60g改为80g，生石膏由20g改为30g，当归由9g改为30g，加大黄、生地、玄参：取宣白承气汤与四妙勇安汤之意，祛湿、泻热通腑，抗病毒、抑制炎症。加姜汁固护中焦。

图3 患者2022年3月2日舌象

3 三诊（2022年3月4日）：

患者自诉咳嗽已明显减轻，夜间已不咳，咽痛减轻，憋闷及呼吸困难未加重。口苦及口渴改善。昨日患者大便4次（前3次成型，后1次稀便）。齿痕稍较前明显。

处方：

柴胡 24g 黄芩 9g 金银花 30g 连翘 30g

郁金 9g 藿香 20g( 后下） 茵陈 30g 白豆蔻 6g( 后下）

当归 9g 丹皮 9g 生薏仁 60g 鱼腥草 30g

生甘草 6g 陈皮 9g 生地 20g

生姜 45g( 捣烂，取汁后入）

1付，日3次，温服。

方解：在二诊方基础上：因大便已解，故减量当归、薏苡仁，且去石膏、知母、玄参、大黄等苦寒泻下之品。咽痛减轻，故去桑叶。

图4 患者2022年3月4日舌象

4 四诊（2022年3月5日）：

夜间不咳、白天仍咳，咽痒，少痰，深呼吸时自觉胸闷、憋气明显，呼吸困难开始加重，咽痛消失。昨日大便2次，质软。

处方：

柴胡 24g 黄芩 9g 金银花 30g 连翘 30g

郁金 9g 藿香 20g( 后下） 茵陈 30g 白豆蔻 6g( 后下）

当归 9g 丹皮 9g 生薏仁 60g 鱼腥草 30g

生甘草 6g 陈皮 9g 生地 20g 玄参 12g

麻黄 9g 太子参 25g 生姜 45g( 捣烂，取汁后入）

3付，日3次，温服。

方解：在三诊方基础上：加麻黄、太子参、玄参。麻黄碱为拟肾上腺素药 , 可直接激动肾上腺素受体，兴奋交感神经 , 松弛支气管平滑肌[3]，与中医宣肺平喘功效相同。太子参补气，现代研究表明具有抗疲劳、耐缺氧状态[4]，能提高血氧饱和度。二药同用，一宣一充，针对患者低血氧饱和度导致的胸闷憋气、呼吸困难。咽痒加玄参。

图5 患者2022年3月5日舌象

随访（2022 年 3 月 06 日）

患者自诉呼吸困难明显好转，憋闷感缓解，即使平卧时，呼吸困难也较前有所减轻。自行新冠病毒核酸检测（-），嘱患者继续服药。

参考文献:

[1] 吴雄志.太阴肺湿热瘟病(冠状病毒性肺炎)防治指南[J].经典中医研究,2020,3(2):23-29.

[2]吴雄志.中医免疫学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2021:166-167.

[3]吴雄志.吴述伤寒杂病论研究[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2016:369.

[4]宋李桃,刘贵先,林洲,卓沛元,肖惠珍,廖华军.不同产地太子参多糖含量测定和对小鼠抗应激作用研究[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(03):25-27.

致谢:

本文行文思路及相关观点参考吴雄志老师相关讲座，在此表示感谢！

原文链接：https://www.tmrjournals.cn/article.html?J_num=22&a_id=2044

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