山西省中医院肺病科 关炜
随着冬季来临，气温降低，肺炎支原体肺炎患者数量较以前增多。肺炎支原体感染全年散发，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发，每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。在社区、家庭内或聚集人群中可以有流行感染，暴发则往往多在学校、幼托机构、夏令营等较封闭的群体中。
肺炎支原体感染起病缓慢,起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显,多为发作性干咳,夜间为重,也可产生脓痰,持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。一般为中等度发热,也可以不出现发热。可伴有鼻咽部和耳部的疼痛,也可伴有气促或呼吸困难。咽部和鼓膜可以见到充血,颈部淋巴结肿大。有10%-20%病人出现斑丘疹或多形红斑等。胸部体征不明显,与肺部病变程度不相符。可闻鼾音、笛音及湿啰音。很少肺实变体征,亦有在整个病程中无任何阳性体征者。
支原体肺炎大多症状轻,预后较好,但肺炎支原体感染也可引起严重的双侧肺炎和其他系统的肺外并发症而导致死亡，如脑膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血和肾炎等。因此，在生活中应予以重视，如有相关临床表现及时就诊，实施规范化诊疗方案。
治疗上早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程，大环内酯类抗生素为首选，包括第1代红霉素;第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。阿奇霉素为治疗首选，每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内毒素浓度高，依从性和耐受性均较高。对大环内酯不敏感者可选用呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，但由于本药可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。四环素类也可用于肺炎支原体肺炎的治疗，因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于8岁以上患儿。在临床治疗中应规范选用。
中医在肺炎支原体肺炎的治疗上具有独特优势，中西医结合治疗肺炎支原体肺炎,可有效地降低不良反应的发生率,缩短治疗的时间。中医学中将肺炎支原体肺炎的病因分为外因和内因。
肺为娇脏、卫外不固,极易感外邪,外邪袭肺,气机郁闭,津液失布,日久酿生为痰,痰阻肺络是导致其罹患该病的内因;外面风热之邪是导致其罹患该病的外因。
辨证属痰热阻肺者治以清热解毒，止咳化痰，中药选用麻黄、生石膏、苦杏仁、瓜蒌仁等。
辨证属气阴两虚者治以益气养阴，扶正祛邪，中药选用沙参、麦冬、白扁豆、淡竹叶等。
中医外治法也有其独特优势，如中药灌肠疗法、贴敷疗法、刺络放血、拔罐等中医外治疗法具有给药方式独特、不良反应少等优势。有临床研究表明,在对肺炎支原体肺炎患者进行抗感染、止咳等对症治疗的基础上,对其加用中药贴敷或中药灌肠汤进行治疗的效果较好,可有效地缩短其咳嗽消失、退热、肺部湿啰音消失的时间,改善其各项炎症指标,降低其胃肠道不良反应的发生率。
在日常生活中要做到节饮食、慎起居、调情志、避雾露，保障五脏功能协调，以远离病因为首要方法，防止外来邪祟侵扰，注意日常卫生，勤洗手、常通风、戴口罩，避免聚集性感染。发生肺炎支原体肺炎要“既病防变”，至正规医疗机构就诊，采取中西医结合诊疗方式，缩短病程，早日康复。
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