望诊之舌诊
五行; 木 火 土 金 水
五季; 春 夏 长夏 秋 冬
五脏; 肝 心 脾 肺 肾
开窍; 目 舌 口 鼻 耳
其华; 在爪 在面 在唇 在毛 在发
所主;主筋 主血 主肌肉 主皮毛 主骨
主藏血 主脉 主四肢 主气 主纳气
主疏泄 主运化 主宣发 生骨髓
统血 肃降 生殖
五味; 酸 苦 甜 辛 咸
五畜; 鸡 羊 牛 马 猪
五谷; 麦 黍 稷 稻 豆
五音; 角 徵 宫 商 羽
五数; 八 七 五 九 六
五体; 筋 脉 肉 皮毛 髓骨
五臭; 臊 焦 香 腥 腐
五色; 青 赤 黄 白 黑
五气; 风 热 湿 燥 寒
五志; 怒 喜 思 悲 恐
五声; 呼 笑 歌 哭 呻
五液; 泪 汗 涎 涕 唾
正常的面相;微黄红润。
不正常面相;偏红、偏黄、偏白、偏青、偏黑。
舌之部位所代表;舌尖代表心肺。舌中部代表脾胃。舌根代表肾。舌两侧代表肝胆。,
一、望舌顺序;先看舌苔的有无、厚薄、腐腻、润燥等情况。次看舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况,可从舌尖看到舌根。
二、注意“染苔”,饮食和药物会使舌苔发生变化,出现假像。
三、季节与时间;1.夏季暑湿盛时,舌苔多厚或有淡黄色为正常。
2.秋季燥气当令时,苔多薄而干为正常。
3.冬季严寒,舌常湿润为正常
4.晨起舌苔多厚,白天进食后则苔变薄。
5.刚起床,舌色可见暗滞,活动后变的红活。
正常的舌象;淡红色,薄白苔。即舌体柔软,运动灵活自如,颜色淡红而红活鲜明,胖瘦、老嫩、大小适中,无异常形态,舌苔色白,颗粒均匀薄薄的铺于舌面,揩之不去,其下有根,干湿适中,不粘不腻。
舌的异常现象
一、舌神
1.荣;就是荣润红活,有生气,有光彩,故谓之有神,虽病也是善候。
2.枯;是干枯死板,毫无生气,失去光泽,故谓之无神,乃是恶侯。
二、舌色
1.较正常的淡红色浅淡,甚至全无血色,称为“淡白舌”,主虚证、寒证、气血两亏。
a.淡白湿润,而舌体胖嫩,多为阳虚寒证。
b.淡白光莹或舌体瘦薄,属气血两亏。
2.较淡红色为深的,甚至呈鲜红色,称为“红舌”,主热证。
a.舌鲜红起芒刺,或兼黄厚苔的,属实热症。
b.鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔,属虚热证。
3、较红舌颜色更深的红色,称为 ‘绛舌’
a.外感热病,若舌绛或有红点、芒刺,是热入营血的表现。
b.内伤杂病,舌绛少苔或无苔、或有裂纹,属阴虚火旺。
c.舌绛少苔而津液湿润,属血瘀。
4、紫舌。
a.绛紫而干枯少津,属热盛伤津,气血壅滞。
b.淡紫或青紫湿润着,多为寒凝血瘀
5、青舌;舌色如皮肤上暴露之青筋,缺少红色,称为青舌。主寒凝阳郁和瘀血。
a.全舌青者,属寒邪直中肝肾,阳郁而不宣。
b.舌边青者,或口燥而嗽水不欲咽,是内有瘀血。
6、老舌;老是舌质纹理粗糙,坚敛苍老,不论苔色如何,都属实证。
7、嫩舌;舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩,一般都属虚症。
8、胖大舌;舌淡白胖嫩,舌苔水滑,属脾肾阳虚,津液不化,积水停饮。如果舌淡红或红而胖大,伴黄腻苔,脾胃湿热与痰浊相博,湿热痰饮。
9、肿胀舌;舌体肿大,盈口满嘴,甚者不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌。
a.舌鲜红肿胀,甚者伴有疼痛,属心脾有热。
b.舌紫色肿胀,素善饮酒,又病温热。
c.舌肿胀青紫晦暗,中毒导致血液凝滞。
10、疲薄舌;舌体瘦小而薄,主气血两虚和阴虚火旺。
a.瘦薄而舌淡,多是气血两虚。
b.瘦薄而色红绛干燥者,多是阴虚火旺,津液耗伤。
11、点刺舌;
点:突起与舌面的红色,白色或紫红色星点。大者称星,小者称点。色红的称“红星舌”或“红店舌”。刺:是指蕈状乳头增大,高突,并形成尖峰,形如芒刺,抚之棘手的红色点刺,称为芒刺舌。
a.舌生点刺提示脏腑热极,热毒炽盛,或湿热蕴于血分。一般点刺越多,邪热愈甚。
b.芒刺而兼焦黄苔者,多为气分热极。
c.绛舌无苔而生芒刺者,则是热入营血,阴分已伤。
d.点刺色鲜红,为血热或阴虚火旺。
e.点刺色绛紫,为热入营血而气血壅滞。
f.如舌尖有点刺,多为心火亢盛。
g.如舌中生点刺,多为胃肠热盛。
h.舌边生点刺,多属肝胆火盛。
治疗原则:舌生点刺提示脏腑热极,或血分热盛,故应以清热为主。根据部位的不同,采用清脏腑阳热的相应方药。根据颜色的轻重,采用清气分热或凉血清热的方法。气血壅滞者佐以适量的活血之品。
12、瘀斑舌;指舌面上出现大小不等,形状不一的青紫色或黑紫色的斑点,并不突出于舌面。
a.红点多主温毒入血、或热毒乘心、或湿热蕴于血分。
b.白点多是脾胃气虚而热毒内冲,即将糜烂之兆。
c.如黑点多为血中热甚而气血壅滞。
d.舌见瘀斑在外感热病为热入营血,气血壅滞,或将要发斑:在内伤杂病,多为血瘀之征。
13、裂纹舌;指舌面上有多少不等、深浅不一,各种形态明显的裂沟。
a.红绛舌而有裂纹,多是热盛伤津,或阴虚液枯。
b.淡白而有裂纹,多是血虚不润。
c.淡白胖嫩,边有齿痕而又有裂纹者,则属脾虚湿侵。
14、光滑舌;舌面光洁如镜,光滑无苔,称光滑舌,也叫“镜面舌”“光莹舌”。主因胃阴枯竭,胃气大伤,不论何种舌色,皆属胃气将绝的危候。
a.若淡白光莹,是脾胃损伤,气血两亏已极。
b.若红绛光莹,是水枯火炎,胃肾阴液枯竭。
15、齿痕舌;舌体边缘见牙齿的痕迹,称为齿痕舌或齿印舌,常与胖大舌同见。
a.如淡白湿润,主寒湿壅盛。
b.淡红齿痕,主脾虚或气虚
16、重舌;舌下血络肿起,好像又生一层小舌,故曰重舌,若两三处血脉皆肿起,连贯而生,称为莲花舌,主病为心火,或外邪引动心火,在小儿较为多见。
17、舌衄;舌上出血,名为舌衄。其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阴浮。
18、舌痈;舌上生痈,色红高起肿大,往往延及下颌亦红肿硬痛。多为心经火热,亢盛所致。
19、舌疔;舌上生出豆粒大的紫色血庖,根脚坚硬,伴有剧痛,称为舌疔。多由心脾火毒引起。
20、舌疮;舌生疮疡,如粟米大,散在舌四周上下,疼痛,称为舌疮。
a.疮面凸于舌面且痛,主心经热毒上壅。
b.疮面凹陷不起不痛,主下焦阴虚,虚火上浮。
21、舌菌;舌生恶肉,初如豆大,渐渐头大蒂小,好像“泛莲”“菜花”或“鸡冠”,表皮红烂,流涎及臭,剧痛而妨碍饮食。多由心脾郁火,气结火炎而成。多属恶侯
22、将舌尖翘起,舌底脉络隐约可见,舌系带两侧,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
a.正常情况下,脉络不粗,也无分支和瘀点。
b.如舌下有许多青紫或紫黑色小疱,多属肝郁失疏,瘀血阻络
c.舌下脉络青紫且粗涨,属痰热内阻、寒凝血瘀。
d.舌底脉络青紫曲张,是气滞血瘀所致。
三、舌的动态变化
1、舌强;指舌体板硬强直,运行不灵,以至语言謇涩,多见于热入心包,热伤津液,痰浊内阻,,中风或中风先兆。
a.热盛者,舌质深红。
b.痰浊者,舌胖厚腻苔。
c.中风者,舌多淡红。
2、痿软舌;舌体软弱,无力屈伸痿废不灵。
a.久病舌淡而痿,属气血俱虚。
b.新病舌干红而痿,属热灼津伤。
c.久病舌绛而痿,属阴亏以极。
3、颤动舌;指舌体震颤抖动,不能自主。
a.久病舌颤,蠕蠕微动,属气血两虚或阳虚。
b.外感热病见之,属热极生风先兆,酒毒病人。
4、歪斜舌;指舌体偏于一侧,主中风或中风先兆。
a.舌紫红势急者,属肝风发痉。
b.舌淡红势缓者,属中风偏枯。
5、吐舌;指舌伸出口外(倒赤散,增味汤)
a.吐舌且全舌色紫,多见于疫毒攻心或正气已绝。
6、弄舌;微露出口,立即收回,或舐口唇上下左右。掸动不停,属心脾两经有热所致。
a.弄舌多见于动风先兆,或小儿智能发育不全(傻子)。
7、短缩舌;舌体紧缩不能伸长(吐不出来)。
a.舌淡白或青紫湿润,属寒凝经脉。
b.舌胖苔粘腻,属痰浊内阻所致。
c.舌红绛而干,属热盛伤津动风。
d.舌淡白胖嫩,属气血两虚。
8、舌纵;舌伸长于口外,内收困难,或不能收缩。
a.舌色深红,舌体胀满,舌形坚干者,为实热内踞,痰火扰心。
b.若舌体舒宽,麻木不仁,是气虚之证。
9、舌麻痹;指舌有麻木感而运动不灵的,主血虚肝风内动,或风气挟痰。
四、望苔色
1、白苔;主表证、寒证.
a.若舌淡白而湿润,常是里寒证或寒湿证。在特殊情况下,白苔也主热证,如积粉苔、燥裂苔。
2、黄苔;主里证、热证,淡黄热轻,深黄热重,焦黄为热结。
a.外感病,苔由白转黄,为表邪入里化热的证象。
b.苔薄淡黄,常见于外感风热表证,或风寒化热。
c.若舌淡胖嫩、苔黄滑润者,多是阳虚水湿不化。
3、灰苔;即浅黑色,苔灰而干,多属热积伤津,或为阴虚火旺。
a.苔灰而润,见于痰饮内停证,或为寒湿内阻。
4、黑苔;多由灰苔或焦黄苔发展而来,常见于疫病严重阶段。
a.苔黑燥裂、甚则生芒刺;多为热极津枯。
b.苔黑滑润;多属寒盛阳衰。
5、绿苔;多由白苔转化而来,若满舌滑腻、中见绿色;为湿热痰饮,属阴邪化热之侯,因湿热郁蒸之故,常见于瘟疫、湿温病。
6、霉酱苔;苔色红中发黑,又带黄色,主湿热久郁,夹食中暑,夹食伤寒传太阴者,或内热久郁者。
五、望苔质
1、舌苔厚薄以见底和不见底为标准,即透过舌苔能隐隐见到舌体的为‘薄,不能见到舌体则为‘厚’,厚薄可测邪气之深浅。
a.薄苔主外感表征,或内伤轻伤。
b.厚苔主邪盛入里,或内有痰饮、湿、食积、滞。
2、润燥;可了解津液的变化。
a.舌面润泽,是干湿适中的正常舌象,润泽说明病中津液未伤。
b.若水分过多,扪之湿而滑利,甚者伸舌涎流欲滴,此为‘滑苔’,常见于阳虚而痰饮水湿内停者。
c.望之干枯,扪之无津,此为‘燥苔’,主热盛伤津,阴液亏耗,阳虚气不化津,燥气伤肺。
d.甚者颗粒粗糙如砂石,扪之糙手,称为‘糙苔’,属热盛津伤者为多。
e.若质地板硬,干燥裂纹,称‘燥裂苔’,特殊情况下也有湿邪苔反燥,而热邪苔反润者,如湿邪传入气分,气不化津,则舌苔反燥,热邪传入血分,阳邪入阴蒸动阴气,则舌苔反润。(临床经验谈;当病人出现舌苔干燥时,先看病人鼻子通不通气,假如舌苔很干燥,病人情况又挺好,那这个不是严重津伤的表现。鼻子不通气,张着嘴睡觉,舌苔肯定干,这种情况要具体分析,不能看舌苔判断了。
3、腐苔;指苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,揩之可去,此多因阳热有余,蒸腾胃中腐浊之气上升,见于食积痰浊,內痈和湿热口糜。
4、浮垢苔;指苔色晦暗垢浊。
5、脓腐苔;舌上粘厚一层,有如疮脓,是邪盛病重。
6、霉腐苔;舌生一层白膜,或出现饭粒样糜点,因胃脘腐败的表现。
7、腻苔;苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,上面罩一层油腻状粘液,主湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。
a.苔黄厚腻;多为痰热、湿热、暑温、食滞、以及湿痰内结、腑气不利等。
b.苔白滑腻;则为湿浊、寒湿。
c.苔厚腻不滑,白如积粉;多为时邪夹湿,自里而发。
d.苔白腻不燥,自觉胸闷;多是脾虚湿重。
e.苔白厚粘腻,口中发甜;乃脾胃湿热,气聚上泛所致。
8、粘腻苔;颗粒紧密胶粘,上有垢浊滑腻者。
a.垢苔或浊苔;颗粒不清,垢浊胶结者。
9、全苔;舌苔布满全舌,主邪气散漫,多为湿痰阻滞中焦之证。
10、偏苔,舌苔半布,偏于前后左右内外某一局部。
a.舌苔偏于一侧;邪在半表半里,或肝胆湿热等。还有别的情况,先需问患者口腔、牙齿是否正常。两侧下颌关节是否正常。两侧咀嚼肌是否一样有力(如果患者有一侧咀嚼困难,那么他习惯用另一侧来咀咬食物,由于常用一侧咀咬食物产生的摩擦,这一侧的舌苔就会变薄,而另一侧就偏厚,这种情况和脏腑的病变没有关系)。
11、光滑舌,镜面舌,光剥舌;舌苔全部退去,以致舌面光洁如镜。
a.若舌苔剥落不全,剥落处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显,称为‘花剥落’‘地图舌’。是胃之气阴两伤所致。
b.若剥落处并不光滑,似有新生颗粒,叫‘类剥苔’。主久病气血不足。
消长
1.消是舌苔由厚变薄,由多变少的消退。
2.长是舌苔由无到有,又薄变厚的增长。
3.苔的消长,反映着邪正相争的过程,可判断疾病的进退预后。
4.舌苔由少变多,又薄变厚,一般都说明邪气渐盛,主病进。反之,苔有厚变薄,由多变少,则说明正气渐复,主病退。无论消长,都应逐渐转变为佳,若骤增骤退,多为病情暴变的证象。
真假
1.判断舌苔真假,以有根无根为标准。
2.辩舌苔真假,可判断疾病的轻重预后。
3.凡舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之难去,像从舌体长出来的称为‘有根苔’,此属真苔。
4.凡病之初期,中期,舌苔有根比没根的为深为重,后期有根苔比无根苔为佳,因为胃气尚存。
5.若舌面上浮一层厚苔,望似无根,其下却已生出一层新苔,此属疾病向愈的善侯。
6.若苔不着实,似涂舌上,刮之即去,不像是从舌上生出来的,称为‘无根苔’既是假苔。
7.清晨舌苔满布,饮食后苔即退去,虽属假苔,并非无根,此为无病,若退后苔少或无苔,则是里虚。
8.有苔有色,刮之则去,病轻浅,若揩之即去,病更轻浅
9.厚苔只一片而无根,其下不能续生新苔,是原有胃气,其后胃气虚乏,不能上潮,多由过服寒凉药伤阳,或过服热药伤阴所致。
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